Sauver un cas critique d'hémorragie gastro-intestinale de l'intestin grêle

Le 18 juin, des informations provenant de l'hôpital général central de Can Tho ont indiqué que les médecins venaient de se coordonner pour sauver la vie d'un patient dans un état critique en raison d'une hémorragie gastro-intestinale de l'intestin grêle.

Auparavant, la patiente NTL (60 ans, résidant dans le district de Phu Tan, Ca Mau) avait été transférée à l'hôpital dans un état de somnolence, de saignements abondants, de peau et de muqueuses pâles, d'hypotension artérielle, de pouls rapide et faible, d'insuffisance respiratoire et d'acidose métabolique. Le patient a subi une gastroscopie, une duodénoscopie et une coloscopie dans un hôpital précédent, mais aucune lésion n'a été détectée.

L'état du patient s'est amélioré après l'opération.

Dès l’admission, le service des urgences exécute la procédure d’alerte rouge interne. Le patient a reçu un traitement d'urgence, une perfusion de liquide, une transfusion sanguine, une transfusion de plasma frais congelé d'urgence, une réanimation médicale, une intubation endotrachéale, une ventilation mécanique, une anti-acidification et la pose d'un cathéter de pression artérielle invasive.

Les résultats du scanner abdominal avant contraste ont montré une extravasation de contraste dans la paroi gauche de l'intestin grêle, aucune tumeur ou polype n'a été observé. Le patient a été soumis à une angiographie par soustraction numérique et à une embolisation artérielle pour traiter un saignement des organes. Cependant, l'intervention n'a pas pu être réalisée car aucun signe d'extravasation n'a été détecté lors de l'angiographie par soustraction numérique.

Après cela, les médecins ont procédé à une réanimation intensive, ont corrigé le trouble de la coagulation sanguine et ont décidé de pratiquer une chirurgie abdominale à 15 cm au-dessus du nombril pour le patient. Au cours de l'opération, l'équipe a enregistré environ 100 ml de liquide dans l'abdomen du patient... L'opération a réussi après 2 heures. Lors de l'urgence et de l'intervention chirurgicale, le patient s'est vu prescrire 35 unités de sang et de produits sanguins.

Après l'opération, le patient a été transféré au service de soins intensifs - antipoison pour surveillance et réanimation médicale active continue. Actuellement, l'état de santé du patient est stable et il est soigné au département de chirurgie générale.

Le Dr Bo Kim Phuong, chef du département d'hématologie clinique et de gastroentérologie de l'hôpital général central de Can Tho, a informé : Les saignements gastro-intestinaux inférieurs sont causés par l'intestin grêle (du duodénum à l'iléon), les causes courantes sont les malformations vasculaires intestinales, les lésions inflammatoires hémorragiques, les polypes de l'intestin grêle, les tumeurs de l'intestin grêle... Ce type est souvent difficile à diagnostiquer et à traiter car l'intestin grêle est très long, en moyenne 6,5 m. De plus, les saignements de l’intestin grêle dus à des malformations vasculaires intestinales sont encore plus rares et plus difficiles à diagnostiquer.

Scanner montrant la localisation de l'hémorragie

De nos jours, avec le développement de l’endoscopie de l’intestin grêle, de nombreux cas ont été diagnostiqués et traités avec succès grâce à l’endoscopie. Il s’agit toutefois d’une procédure invasive et longue qui nécessite une préparation intestinale propre et qui n’est pas adaptée aux situations de saignement massif ou d’hypotension sévère.

De plus, l’intervention endovasculaire en cas de saignement de l’intestin grêle est toujours recommandée par de nombreux experts comme premier choix en matière de diagnostic et de traitement, en particulier dans les cas graves qui ne se prêtent pas à une intervention chirurgicale majeure. La chirurgie doit être considérée comme une méthode de sauvetage lorsque l’intervention endovasculaire échoue ou que l’état du patient est trop grave pour retarder l’intervention.

Selon le Dr Phuong, les saignements gastro-intestinaux dus à des malformations vasculaires de l'intestin grêle sont une maladie rare, avec de nombreux défis en termes de diagnostic et de traitement, nécessitant la coordination de nombreuses spécialités avec des équipements modernes et surtout la capacité professionnelle de médecins de nombreuses spécialités.

Source : https://thanhnien.vn/cuu-song-ca-xuat-huyet-tieu-hoa-tu-ruot-non-nguy-kich-185240618183350552.htm