Prise en charge des frais d'examens médicaux ambulatoires par l'assurance maladie selon la classification des établissements d'examens et de soins médicaux

Le 6 janvier 2025, le ministère de la Santé a organisé une conférence en ligne pour mettre en œuvre le décret n° 02/2025/ND-CP du gouvernement, modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret n° 146/2018/ND-CP détaillant et guidant la mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie.

Le 6 janvier 2025, le ministère de la Santé a organisé une conférence en ligne pour mettre en œuvre le décret n° 02/2025/ND-CP du gouvernement, modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret n° 146/2018/ND-CP détaillant et guidant la mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie.

Ce décret entre en vigueur à compter du 1er janvier 2025, marquant une étape importante dans la réforme du système d’assurance maladie, visant à protéger la santé publique et à garantir les droits des assurés.

Le vice-ministre de la Santé s'exprimant lors de l'atelier. Photo : Tran Minh

Le décret 02/2025/ND-CP a été publié pour mettre en œuvre les exigences de la loi sur l'assurance maladie n° 51/2024/QH15 et les dispositions de la loi sur l'examen et le traitement médicaux 2023.

L’objectif de ces réglementations est de construire un système d’assurance maladie synchrone, opportun, raisonnable et pratique pour les patients. Parallèlement à cela, les amendements et compléments apportés au décret améliorent non seulement la qualité des soins de santé, mais protègent également les droits des personnes dans le processus d’utilisation des services de santé.

L’un des points notables de ce décret est la réglementation détaillée sur la feuille de route et le niveau des prestations d’assurance maladie pour les examens et traitements médicaux ambulatoires.

Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a déclaré que les frais d'examen et de traitement médicaux de base seront payés par le fonds d'assurance maladie pour les examens et les traitements médicaux ambulatoires, avec des avantages différents selon la classification de l'établissement.

Plus précisément, les établissements nouvellement agréés recevront 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux ambulatoires à partir du 1er janvier 2025. Pour les établissements médicaux ayant un score de 50 à moins de 70, le niveau de paiement sera réduit à 50 % à partir du 1er juillet 2026. Les établissements médicaux provinciaux et centraux recevront 50 % des prestations de la caisse d'assurance maladie à partir du 1er juillet 2026.

Ce règlement contribue non seulement à garantir l’équité dans l’allocation des ressources de l’assurance maladie, mais aussi à accroître l’accès aux services de soins de santé pour les patients, en particulier ceux qui participent à l’assurance maladie dans les zones suburbaines ou éloignées.

Une autre amélioration importante est la fourniture de soins médicaux à la demande. Les participants à l'assurance maladie seront rémunérés dans le cadre des prestations d'assurance maladie. Toutefois, si les patients choisissent des services qui ne sont pas couverts par l’assurance, ils devront payer la différence.

En particulier, les établissements médicaux doivent divulguer publiquement cette différence de coût et informer clairement les patients avant le traitement. Ce règlement aidera les patients à être plus proactifs dans le choix des méthodes de traitement, tout en minimisant les conflits sur les coûts et en protégeant les droits légitimes des patients.

Afin de réduire les procédures administratives et de faciliter les patients, le décret 02/2025/ND-CP stipule l'utilisation de cartes d'identité de citoyen ou de comptes d'identification électronique de niveau 2 pour remplacer les documents manuels lors des examens et traitements médicaux.

L’utilisation de ces moyens électroniques permet de réduire le temps d’examen médical et d’enregistrement des traitements, tout en garantissant l’exactitude et la rapidité du traitement des dossiers médicaux.

En outre, des réglementations supplémentaires sur l'application des cartes d'assurance maladie électroniques et l'intégration dans l'application VNeID créeront un maximum de commodité pour les participants à l'assurance maladie dans l'utilisation des services médicaux sans avoir à transporter une carte d'assurance papier, contribuant ainsi à minimiser les inconvénients et à gagner du temps.

Un problème important dans la protection des droits des participants à l’assurance maladie est le paiement des frais d’examen et de traitement médicaux dans les établissements médicaux. Le décret 02/2025/ND-CP détaille les paiements de l'assurance maladie pour les établissements médicaux privés et les services médicaux dont les prix n'ont pas été approuvés par les autorités compétentes.

Il s’agit de garantir que les établissements médicaux publics et privés respectent les prix prescrits, évitant ainsi les abus et l’augmentation des coûts des examens et des traitements médicaux pour les personnes.

Dans le même temps, les hôpitaux publics et les établissements de santé publique doivent se conformer aux réglementations relatives aux paiements d’assurance pour les services techniques qui ont été approuvés mais qui n’ont pas de prix officiels. Cela protège non seulement les droits des patients, mais crée également une équité dans l’application des services techniques entre les établissements d’examen et de traitement médicaux.

Afin que les dispositions du décret 02/2025/ND-CP soient effectivement mises en œuvre, selon le vice-ministre de la Santé Tran Van Thuan, le ministère de la Santé a demandé aux départements de la sécurité sociale et de la santé du Vietnam à l'échelle nationale de diffuser d'urgence ces réglementations aux établissements d'examen et de traitement médicaux. Les établissements médicaux doivent rechercher de manière proactive et mettre en œuvre correctement les dispositions du décret à compter du 1er janvier 2025, en veillant à ce que les patients bénéficient rapidement et facilement de toutes les prestations d'assurance maladie.

Les modifications et compléments du décret 02/2025/ND-CP profitent non seulement aux participants à l'assurance maladie, mais contribuent également au développement global du système de santé vietnamien.

La nouvelle réglementation facilite l’accès à des services médicaux de qualité, permet de réduire les coûts et de garantir des prestations d’assurance complètes. Dans le même temps, les établissements médicaux disposeront également d’un système de paiement et de gestion plus transparent et plus efficace, contribuant ainsi à améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux.

Avec ces réformes, le Gouvernement et le Ministère de la Santé ont démontré un engagement fort en faveur de l’amélioration de la qualité des services de santé, de la protection de la santé publique et de la création d’un système d’assurance maladie juste et efficace. Ces avancées promettent d’apporter des changements positifs au système de santé et de garantir des avantages maximaux aux participants à l’assurance maladie à l’avenir.

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