Inspection surprise de centres médicaux avec des primes d'assurance maladie anormalement élevées

Le Comité populaire de Hanoi a publié le communiqué officiel n° 4193/UBND-KGVX, demandant de renforcer le contrôle des frais d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie dans les centres médicaux de la région.

Inspection surprise de centres médicaux avec des primes d'assurance maladie anormalement élevées

Le Comité populaire de Hanoi a publié le communiqué officiel n° 4193/UBND-KGVX, demandant de renforcer le contrôle des frais d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie dans les centres médicaux de la région.

Selon le rapport de l'Assurance sociale de Hanoi, au cours des 10 premiers mois de 2024, les dépenses totales pour les examens et traitements d'assurance maladie dans les centres médicaux des districts, villes et villages ont atteint 281,9 milliards de VND, soit une augmentation de 12 % par rapport à la même période en 2023.

Toutefois, ce coût n’est pas proportionnel au nombre d’examens et de traitements médicaux (en hausse de seulement 5%), ce qui entraîne un risque de dépassement du budget alloué par le Premier ministre en 2024.

Photographie d'illustration.

Afin de gérer et d'utiliser efficacement le Fonds d'assurance maladie, le Comité populaire de la ville demande au Département de la santé d'ordonner aux centres médicaux de district, de ville et de municipalité de se conformer pleinement aux réglementations légales sur les examens et traitements médicaux, aux instructions professionnelles du ministère de la Santé et aux réglementations relatives à la fourniture de services techniques. Il s’agit d’assurer la qualité, l’efficacité et les économies dans l’utilisation des fonds de l’assurance maladie.

Le ministère de la Santé doit également élaborer et mettre en œuvre des lignes directrices sur le diagnostic et le traitement, en fonction des capacités physiques et humaines des centres de santé.

Dans le même temps, le ministère de la Santé doit élaborer un plan visant à relier les établissements de santé de base aux hôpitaux de niveau supérieur afin d’accroître le soutien professionnel, améliorant ainsi la qualité des examens et des traitements médicaux dans les établissements de santé de base.

Le Comité populaire de la ville a également demandé au Département de la santé de coordonner ses efforts avec les comités populaires des districts, des villes et des municipalités pour investir dans les installations, organiser l'appareil et améliorer la capacité professionnelle du personnel des centres médicaux afin de répondre aux besoins de santé de la population au niveau local.

En ce qui concerne l'assurance sociale de la ville, le Comité populaire de la ville demande à l'organisation d'analyser la situation des dépenses d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie et d'informer rapidement les centres médicaux présentant des coûts inhabituellement élevés par rapport à la période précédente.

L'assurance sociale doit également se coordonner avec le ministère de la Santé pour mener des inspections surprises des centres médicaux présentant des coûts d'examen et de traitement médicaux inhabituels, gérer strictement les violations et transférer les dossiers à l'agence d'enquête si une fraude à l'assurance maladie est détectée.

Le Comité populaire de Hanoi a également demandé aux districts, aux villes et aux municipalités de revoir et d'investir dans les installations et équipements médicaux, et d'ajouter des ressources humaines aux cliniques générales et aux postes de santé communaux sous l'égide du Centre de santé. L’objectif est d’améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux et de gérer la santé des personnes au niveau local, en limitant le transfert des patients vers des niveaux supérieurs.

En outre, les comités populaires des districts, des villes et des communes doivent renforcer l'inspection et la supervision des examens et des traitements médicaux ainsi que le paiement des frais d'examens et de traitements médicaux au titre de l'assurance maladie dans les centres médicaux, traiter strictement les violations (le cas échéant) et en même temps exiger des directeurs des centres médicaux qu'ils assument la responsabilité en cas de violation ou d'abus de l'assurance maladie.

Les centres médicaux ont également besoin de solutions spécifiques pour contrôler les coûts des examens et des traitements médicaux de l’assurance maladie, et pour prévenir les abus et le profit des fonds d’assurance maladie. Chaque semaine, les centres doivent auto-vérifier les coûts des examens médicaux et des traitements afin de détecter et de traiter rapidement les violations.

Source : https://baodautu.vn/kiem-tra-dot-xuat-cac-trung-tam-y-te-chi-bao-hiem-y-te-cao-bat-thuong-d232462.html