De nombreux changements importants à partir de 2025

Une série de nouvelles réglementations sur les examens et les traitements d'assurance maladie, appliquées à partir du 1er janvier 2025, apporteront de nombreux avantages aux participants à l'assurance maladie et amélioreront la qualité des services médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux.

Examens et traitements médicaux de l'assurance maladie : de nombreux changements importants à partir de 2025

Une série de nouvelles réglementations sur les examens et les traitements d'assurance maladie, appliquées à partir du 1er janvier 2025, apporteront de nombreux avantages aux participants à l'assurance maladie et amélioreront la qualité des services médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux.

À partir de 2025, les patients disposant d’une assurance maladie bénéficieront de nombreux avantages.

De nombreux avantages lors de l'examen et du traitement de l'assurance maladie

Auparavant, la liste des médicaments pris en charge par l’assurance maladie était classée par classe d’hôpital et par niveau professionnel. Toutefois, à compter du 1er janvier 2025, ce règlement sera aboli conformément à la circulaire n° 37/2024/TT-BYT (Circulaire 37). Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé) a déclaré que la circulaire 37 abolit la classification des hôpitaux dans la liste des médicaments de l'assurance maladie, et supprime également la note sur la réglementation relative au taux et aux conditions de paiement des médicaments utilisés pour certains établissements.

La nouvelle réglementation permet aux établissements d'examen et de traitement médicaux d'utiliser l'intégralité de la liste des médicaments de l'assurance maladie, conformément au champ d'activité professionnelle et aux directives de diagnostic et de traitement, quelle que soit la classe de l'hôpital ou le niveau technique. Ce règlement devrait encourager les établissements médicaux à développer leur expertise, à attirer des ressources humaines et à améliorer leurs capacités en matière de soins de santé aux niveaux inférieurs. Dans le même temps, il faut limiter la situation d’afflux de patients vers des niveaux plus élevés, réduisant ainsi la surcharge des hôpitaux centraux.

Les nouvelles réglementations des circulaires 37 et 39 devraient améliorer les droits des participants à l’assurance maladie, garantir un accès plus efficace aux médicaments et contribuer à améliorer la qualité des services d’examen et de traitement médicaux à tous les niveaux des soins de santé.

En outre, la circulaire 37 ajoute de nouvelles réglementations sur le paiement des médicaments. Les frais de médicaments des établissements d'examen et de traitement médicaux sont pris en charge par la Caisse d'assurance maladie en fonction de l'étendue des activités professionnelles, de la capacité à effectuer les prestations techniques, de l'état des équipements et des ressources humaines. La circulaire prévoit également des cas de prise en charge pour des médicaments qui ne sont pas indiqués ou contre-indiqués dans les documents professionnels, mais qui sont utilisés dans des situations d'urgence ou pour lesquels il n'existe pas de médicament alternatif après consultation. Des réglementations flexibles dans des situations particulières telles que les catastrophes naturelles, les catastrophes et les guerres sont également ajoutées.

L’un des points notables de la nouvelle réglementation est le niveau des prestations d’assurance maladie pour les participants. Ainsi, à partir du 1er janvier 2025, les frais d'examen et de traitement médicaux des assurés maladie seront entièrement pris en charge par la caisse d'assurance maladie dans les établissements de soins de santé primaires à l'échelle nationale. Pour les services d'examen et de traitement médicaux en milieu hospitalier dans les établissements d'assurance maladie de base, le niveau de paiement est également de 100 %.

Dans la circulaire n° 39/2024/TT-BYT publiée le 17 novembre 2024 (circulaire 39), le ministère de la Santé a souligné le principe de « correct, suffisant et raisonnable » dans l'utilisation des médicaments. La circulaire ajoute de nombreux nouveaux médicaments à la liste prise en charge par l'assurance maladie, notamment des médicaments destinés au traitement des maladies rares et chroniques. Les médicaments de la liste sont classés et ajustés pour donner la priorité aux schémas thérapeutiques modernes, adaptés à la pratique clinique et aux besoins de traitement au Vietnam.

En outre, le processus d’appel d’offres sur les médicaments est spécifiquement réglementé afin de minimiser les pénuries de médicaments et de garantir des prix raisonnables, aidant ainsi les gens à accéder à des médicaments de haute qualité à faible coût. Le règlement ajoute également des médicaments spéciaux pour les enfants, les personnes âgées et les patients atteints de maladies rares. Des politiques de soutien des prix pour les groupes de patients vulnérables sont également appliquées.

Le processus de paiement de l’assurance maladie a été amélioré afin de réduire le temps de traitement des demandes, aidant ainsi les participants à l’assurance maladie à recevoir des prestations plus rapidement. Selon le représentant du ministère de la Santé, les nouvelles réglementations des circulaires 37 et 39 devraient améliorer les droits des participants à l'assurance maladie, assurer un accès plus efficace aux médicaments et contribuer à améliorer la qualité des services d'examen et de traitement médicaux à tous les niveaux de soins de santé.

À partir de 2025, les patients atteints de maladies rares ou graves pourront être traités directement dans des établissements médicaux spécialisés, sans avoir à demander une orientation comme auparavant. Le cancer, le lupus érythémateux, les transplantations d’organes, les accidents vasculaires cérébraux et autres maladies graves seront couverts à 100 % par l’assurance maladie lorsque les patients sont traités dans des hôpitaux de niveau supérieur. Ce règlement permet de raccourcir le temps de traitement et de minimiser les démarches administratives, tout en garantissant les prestations d’assurance maladie aux patients.

Soyez payé lorsque vous achetez des médicaments à l'extérieur

Conformément à la circulaire 22/2024/TT-BYT, du 1er janvier 2025, si l'hôpital ne dispose pas des médicaments ou du matériel médical nécessaires dans la liste de l'assurance maladie, le patient sera remboursé lors de l'achat de médicaments ou de matériel à l'extérieur. Les conditions de remboursement incluent : l'hôpital ne dispose pas du médicament parce qu'il n'a pas sélectionné de fournisseur ou qu'il n'existe pas de médecine alternative. Les patients n'ont qu'à fournir des factures pour l'achat de médicaments ou d'équipements dans les établissements pharmaceutiques et seront payés selon le prix indiqué sur la facture, sans dépasser le niveau de paiement prescrit par l'hôpital.

Un point notable est que le paiement des frais d’examen et de traitement médicaux dans les hôpitaux privés connaîtra également des changements majeurs. À partir de 2025, les établissements médicaux privés seront autorisés à participer au processus de paiement de l’assurance maladie pour les services d’examen et de traitement médicaux. Toutefois, le niveau de paiement sera déterminé en fonction du prix de l'examen et du traitement de l'assurance maladie de ce service technique tel que prescrit ou approuvé par le Conseil populaire provincial pour les établissements d'examen et de traitement médicaux appartenant à l'État local.

À partir de 2025, les participants à l'assurance maladie recevront une partie des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de la couverture d'assurance maladie lorsqu'ils bénéficieront d'un examen et d'un traitement médicaux sur demande. Le coût dépassant le niveau de prise en charge par l'assurance maladie sera à la charge du patient. Il s’agit d’une amélioration importante qui permet aux patients de choisir facilement des services d’examen et de traitement médicaux à la demande, tout en garantissant les prestations de la caisse d’assurance maladie.

La nouvelle réglementation sur l’assurance maladie à partir du 1er janvier 2025 devrait créer un changement important dans le système d’assurance maladie au Vietnam. Le Gouvernement et le Ministère de la Santé espèrent que ces changements contribueront non seulement à améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux, mais aussi à garantir les droits des participants à l’assurance maladie, à soutenir la réduction des coûts directs à la charge des personnes et, en même temps, à améliorer l’efficacité de l’utilisation du Fonds d’assurance maladie.

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