Augmentation rapide des maladies des valves cardiaques

Les valvulopathies cardiaques augmentent rapidement et constituent une cause fréquente de décès cardiovasculaire.

Chez les patients souffrant de régurgitation valvulaire cardiaque, un traitement rapide permet de prévenir des complications dangereuses telles que la fibrillation auriculaire, l’insuffisance cardiaque, les caillots sanguins, l’endocardite, les troubles du rythme cardiaque, l’accident vasculaire cérébral et la mort.

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Selon les médecins, le cœur possède 4 valves dont : la valve mitrale, la valve tricuspide, la valve aortique et la valve pulmonaire. La valve cardiaque permet au sang de circuler dans une seule direction. Chez les personnes atteintes de régurgitation valvulaire, le sang circule dans la direction opposée.

La valve mitrale a pour fonction de diriger le flux sanguin de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche et d’empêcher le reflux du ventricule gauche vers l’oreillette gauche. Si la valve mitrale est régurgitante, le sang reflue du ventricule gauche vers l'oreillette gauche pendant la systole. Les valves cardiaques défectueuses qui ne se ferment et ne s’ouvrent pas correctement affectent la capacité du cœur à pomper le sang vers le corps. Les valves cardiaques jouent donc un rôle très important.

Les maladies courantes des valves cardiaques comprennent : la sténose valvulaire ou la régurgitation valvulaire. Plus le patient est âgé, plus le risque de régurgitation valvulaire cardiaque ou de maladie valvulaire est élevé.

Dans le cas d’une maladie aortique, plus on vieillit, plus l’aorte se dilate, provoquant une régurgitation valvulaire. Les causes possibles de régurgitation valvulaire cardiaque comprennent : une valve dégénérative, une endocardite infectieuse, la génétique, etc.

Si le patient ne présente aucun symptôme, une échocardiographie sera demandée lors d'un bilan de santé de routine. Si les résultats montrent une régurgitation mitrale ou aortique ¼ ou 2/4, un traitement médical sera indiqué.

Cependant, avant cela, le médecin déterminera la cause de la régurgitation valvulaire. En cas de traitement médicamenteux, les patients doivent néanmoins être surveillés annuellement, tous les 6 mois, ou examinés en cas de fatigue, d'essoufflement ou de rythme cardiaque rapide à l'effort.

La régurgitation des valves cardiaques peut être détectée même chez les patients qui ne se soumettent qu'à un examen de santé général, qui ne présentent aucun symptôme et dont l'échographie détecte accidentellement une régurgitation des valves cardiaques.

Si l'une des quatre valvules cardiaques présente une fuite sévère, le patient peut ressentir des symptômes tels que : capacité d'effort réduite, fatigue, douleurs thoraciques, anxiété, rythme cardiaque rapide, étourdissements, évanouissements... Ce sont des signes courants de maladie des valvules cardiaques.

Si un patient souffrant d’une régurgitation valvulaire cardiaque sévère n’est pas détecté rapidement, cela peut entraîner des complications, notamment :

Insuffisance cardiaque, fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite ainsi qu’insuffisance ventriculaire droite. L’arythmie est dangereuse, réduit la qualité de vie et augmente la mortalité.

Risque d'infection au niveau de la cavité buccale, les bactéries peuvent pénétrer dans la cavité cardiaque endommagée par le sang, entraînant des complications d'endocardite infectieuse, pouvant conduire à un accident vasculaire cérébral ou à une embolie dans tous les capillaires sanguins de l'organe. Les patients peuvent souffrir d’un choc septique et mourir.

Selon le maître Tran Thuc Khang, du centre cardiovasculaire de l'hôpital général Tam Anh de Ho Chi Minh-Ville, la chirurgie des valves cardiaques est fondamentalement toujours une chirurgie à cœur ouvert.

Cela signifie que pendant l'opération, le cœur cesse de battre et la circulation du patient est alimentée par une machine cœur-poumons extracorporelle. Dans la chirurgie à cœur ouvert actuelle, pour traiter une valvulopathie cardiaque, les chirurgiens peuvent réparer ou remplacer une ou plusieurs valvules cardiaques malades à travers la peau.

Les techniques mini-invasives, c'est-à-dire la chirurgie par une petite incision dans le thorax droit, associée à un système de support de télévision mini-invasif, suscitent de plus en plus d'intérêt et sont de plus en plus utilisées, notamment dans les maladies de la valve mitrale.

Cependant, toutes les valvulopathies cardiaques ne peuvent pas être traitées par des techniques invasives. Pour choisir quand pratiquer une chirurgie ouverte et quand pratiquer une chirurgie invasive, de nombreux facteurs doivent être pris en compte.

Par exemple, une intervention chirurgicale sur une ou plusieurs valves, que la chirurgie de la valve mitrale soit accompagnée ou non d'une maladie coronarienne, que l'aorte du patient soit dilatée ou non, que le thorax du patient ait été préalablement sécurisé ou non, que le patient soit obèse ou non, que l'insuffisance cardiaque soit trop sévère ou non, que l'aorte, les artères iliaques et les artères des deux membres inférieurs soient pathologiques ou non.

Dans les techniques invasives, le patient doit être placé sous circulation extracorporelle par l'aorte céphalique. Ainsi, avant de choisir une méthode chirurgicale, le chirurgien doit examiner et évaluer le patient et discuter directement avec lui des avantages de cette méthode.

Pour les techniques mini-invasives, les avantages et la sécurité sont similaires à ceux de la chirurgie ouverte. Certains avantages remarquables comprennent : moins de douleur, une cicatrice chirurgicale plus courte, les patients n’ont pas besoin de subir une intervention chirurgicale au milieu du sternum, le temps de récupération est donc plus rapide. Dans le même temps, les complications liées au site chirurgical, notamment les saignements et les infections, seront moindres. En conséquence, les séjours à l’hôpital sont plus courts et les coûts sont moins élevés.

Il s’agit d’une technique d’anesthésie guidée par échographie. L'anesthésiste insérera un cathéter (un petit tube) dans l'espace entre les muscles érecteurs du rachis, qui sont les muscles situés de chaque côté de la colonne vertébrale du patient. Cathéter avec système de seringue et pompe automatique.

Dans une pompe cardiaque, le médecin prémélange une certaine dose de médicament selon un protocole et l'anesthésie est libérée dans les 48 à 72 heures suivant la chirurgie. Les anesthésiques pénètrent la surface plane du muscle érecteur du rachis et les racines nerveuses du muscle érecteur du rachis bloqueront les signaux nerveux centraux passant par les cornes cicatricielles de la moelle épinière. À partir de là, aidez les patients à réduire la douleur.

Selon le Dr Khang, cette méthode offre un très bon soulagement de la douleur postopératoire. Auparavant, le soulagement de la douleur postopératoire en chirurgie cardiothoracique était souvent obtenu à l’aide de préparations de morphine intraveineuse.

Si la dose est élevée, la morphine provoquera une dépression respiratoire, des complications de rétention urinaire, des vomissements et même certains patients souffrant d'hypercapnie deviendront dépendants et accros à la morphine. La technique de bloc plan du muscle érecteur du rachis permet de réduire la dose de morphine postopératoire, réduisant ainsi les complications liées à la morphine.

Selon le Dr Nguyen Duc Hung, chef adjoint du département de cardiologie de l'hôpital général Tam Anh de Hanoi, toutes les lésions ne conviennent pas à la chirurgie percutanée.

Par conséquent, avant de procéder à une réparation ou à un remplacement valvulaire transcutané, le patient doit être examiné, testé et subir des tests non invasifs minutieux pour garantir l’intégrité anatomique. Car si la régurgitation valvulaire est appropriée, une réparation valvulaire percutanée peut être réalisée.

Pour d'autres régurgitations valvulaires telles que la valvule pulmonaire, si la régurgitation pulmonaire survient après une chirurgie congénitale à cœur ouvert ou une régurgitation naturelle, un remplacement percutané de la valvule pulmonaire peut être effectué.

La régurgitation de la valve tricuspide peut également être réparée ou remplacée à travers la peau. La différence entre le remplacement valvulaire percutané et les autres techniques réside spécifiquement dans la voie d’accès de la technique.

Lors d’un remplacement valvulaire percutané, nous créons un accès à un vaisseau sanguin dans la cuisse. À partir de ce point d’accès, les instruments sont introduits dans des chambres cardiaques spécifiques telles que la valve mitrale, la valve pulmonaire et la valve tricuspide.

Parce qu’elle est peu invasive, cette méthode aide les patients à récupérer rapidement, réduit les saignements et réduit l’infection. Il est toutefois nécessaire d’évaluer soigneusement si cette solution convient ou non au patient, avant de prendre la décision de discuter et de conseiller le patient.

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