Néphrolithotomie percutanée

Ho Chi Minh Ville M. Dong, 50 ans, avait un gros calcul dans son rein gauche. Le médecin a utilisé un laser pour briser le calcul à travers un tunnel à travers la peau.

M. Dong a subi une opération pour des calculs rénaux il y a plus de 20 ans. Récemment, il ressentait des douleurs dans le dos, qui se propageaient jusqu'au bas-ventre, notamment lorsqu'il montait des escaliers ou transportait des objets lourds. Il s'est rendu à l'hôpital général Tam Anh à Ho Chi Minh-Ville pour un examen.

Le 1er novembre, le Dr Nguyen Tan Cuong, chef adjoint du département d'urologie du Centre d'urologie - néphrologie - andrologie, a déclaré que le rein gauche du patient avait un calcul d'environ 2,5 x 3,4 cm situé à la jonction et au bassinet du rein, provoquant une obstruction, provoquant une rétention d'eau importante dans le rein. De plus, l'ancienne cicatrice chirurgicale est assez claire, longue de 10 cm, et le pronostic chirurgical est difficile en raison de la fibrose.

« L’option de traitement la plus appropriée est la néphrolithotomie percutanée, qui permet d’éliminer tous les calculs en une seule intervention et d’éviter la chirurgie ouverte », a déclaré le Dr Cuong.

Le chirurgien localise le calcul avant l’intervention. Photo : Thang Vu — Le chirurgien localise le calcul avant l’intervention. Photo : *Thang Vu*

Sous le guidage de l'échographie, du système C-arm avec bras à rayons X, la position du calcul est localisée avec précision. Le médecin pratique une petite incision sur le côté gauche du dos, d’environ 0,6 cm de diamètre, et insère une petite aiguille de l’extérieur dans le rein jusqu’à ce que l’urine s’écoule. Cela crée un tunnel à travers la paroi abdominale, dans le bassinet du rein pour atteindre le calcul. Par le tunnel, le chirurgien insère l’endoscope dans le rein pour l’observation. Les pierres sont rapidement brisées en petits morceaux par un laser à haute énergie et retirées.

Le docteur Cuong a déclaré que le patient présentait une importante fibrose dans l'ancienne plaie chirurgicale, ce qui rendait le processus de dilatation du tunnel plus difficile. Dans certains cas, un dilatateur métallique doit être utilisé pour traverser la paroi abdominale. Après deux heures d’opération, un scanner à l’arc a montré que le calcul avait disparu.

Simulation de néphrolithotomie percutanée. Photo : Hôpital général de Tam Anh — Simulation de néphrolithotomie percutanée. Photo : *Hôpital général de Tam Anh*

Selon le Dr Cuong, dans le passé, avec de gros calculs de corail, les patients devaient souvent subir une chirurgie ouverte, avec une incision cutanée de plus de 10 cm et une coupe des muscles de la paroi abdominale. Dans certains cas, le parenchyme rénal doit être coupé pour atteindre le calcul. Après l’opération, la zone autour du rein endommagé formera des cicatrices fibreuses. Si les calculs réapparaissent, les interventions chirurgicales ultérieures sont difficiles, avec un risque de saignement et de lésions des organes voisins...

La néphrolithotomie percutanée est une méthode de traitement des calculs rénaux qui cause peu de dommages aux reins, est très efficace, présente un taux d'absence de calculs allant jusqu'à 90 à 100 %, provoque peu de douleur et récupère rapidement. Cette technique est souvent réalisée pour les calculs rénaux de plus de 2 cm, les calculs complexes et les calculs coralliens. Cette méthode convient également aux personnes ayant subi une chirurgie rénale ou une chirurgie ouverte pour retirer des calculs rénaux. Cependant, la néphrolithotomie percutanée peut entraîner certaines complications telles que des saignements rénaux et des infections.

Les calculs urinaires se forment en raison de la cristallisation naturelle de cristaux inorganiques dans l’urine. Les calculs urinaires peuvent survenir n’importe où dans les voies urinaires, comme les reins (calculs rénaux), les uretères (calculs urétéraux), la vessie (calculs vésicaux) et l’urètre (calculs urétraux) chez les hommes.

S’ils ne sont pas traités rapidement, les calculs urinaires peuvent entraîner des complications dangereuses telles qu’une altération de la fonction rénale, une infection rénale et même mettre la vie en danger. Ainsi, lorsqu'il y a des signes de sang dans les urines, des mictions douloureuses, une rétention urinaire, des urines troubles, des douleurs lombaires intenses ou persistantes..., le patient doit se rendre dans un hôpital doté d'un service d'urologie pour un diagnostic. En fonction de la localisation, de la taille du calcul et de l’état de santé du patient, le médecin conseillera le plan de traitement approprié.

Duc Thang - Anh Thu

* Le nom du patient a été modifié

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