Écraser des calculs rénaux à travers un trou de 5 mm

Hô-Chi-Minh-Ville À travers un petit trou de 5 mm dans le dos, le médecin a inséré un outil spécialisé dans le rein de M. Nam, âgé de 71 ans, pour écraser et aspirer le gravier de corail.

M. Nam, vivant à Long An, avait une forte fièvre et des frissons. Il y a deux mois, on lui a diagnostiqué une infection des voies urinaires dans un hôpital local. Il a été traité avec des antibiotiques pendant deux semaines sans amélioration, il s'est donc rendu à l'hôpital général Tam Anh à Ho Chi Minh-Ville pour un examen.

Le 16 avril, le Maître, Spécialiste II Docteur Pham Thanh Truc, Département d'Urologie, Centre d'Urologie - Néphrologie - Andrologie, a déclaré que le rein gauche de M. Nam avait un calcul corallien multi-ramifié, mesurant 10x5 cm, de la taille d'une grosse racine de gingembre, occupant presque tout le bassinet du rein. Il souffre également de maladies sous-jacentes telles que l’hypertension artérielle, le diabète et l’insuffisance rénale chronique de stade 3.

Étant donné que le patient était âgé et souffrait de nombreuses maladies sous-jacentes, notamment d’insuffisance rénale, le Dr Truc a prescrit une néphrolithotomie percutanée à l’aide d’un petit tunnel (mini-PCNL) pour minimiser l’invasivité et préserver la fonction rénale.

Sous la direction de l'appareil à rayons X C-Arm et de l'appareil à ultrasons 3D, le Dr Truc a utilisé une petite aiguille (2 mm) avec une sonde attachée pour percer un trou dans le dos du patient. Un tube métallique plus grand est inséré pour l'élargir, créant un « tunnel » de seulement 5 mm de diamètre menant au bassinet du rein du patient. À partir de ce « tunnel », un dispositif de lithotritie laser est inséré pour briser les calculs.

Observée sur l'écran de l'endoscope, la masse de pierre de corail est progressivement brisée en petits morceaux par l'énergie laser. Le gravier est ensuite aspiré à travers le « tunnel ». L’opération a été réalisée après 180 minutes. Deux jours après l’opération, M. Nam a mangé, marché normalement, n’a ressenti aucune douleur et a pu quitter l’hôpital.

Les urologues, Centre d'Urologie - Néphrologie - Andrologie, pratiquent une néphrolithotomie percutanée pour un patient. Photo d’illustration : Hôpital général Tam Anh, Hô Chi Minh-Ville

Selon le Dr Truc, avant que la chirurgie laparoscopique ne soit largement appliquée comme elle l'est aujourd'hui, les gros cas de calculs coralliens comme celui de M. Nam ne pouvaient être traités que par chirurgie ouverte. L’inconvénient de cette méthode est que le patient doit subir une longue intervention chirurgicale avec une incision de 12 à 15 cm sur l’abdomen. Après l'opération, le patient a besoin d'une longue période de récupération, la grande incision provoque des douleurs, est sujette à une infection du site chirurgical, forme des cicatrices disgracieuses, présente une paresthésie à vie (sensation de picotement, de picotement) dans le bas du dos et endommage 10 à 25 % de la fonction rénale en raison de l'ouverture du rein.

« Actuellement, seulement 1 à 1,5 % des calculs coralliens doivent être traités par chirurgie ouverte », a déclaré le Dr Truc.

Avec la néphrolithotomie percutanée, l'intervention chirurgicale est réalisée par une très petite incision, ce qui limite la perte de sang, réduit la douleur, permet une récupération rapide, un retour rapide à la vie normale, réduit le risque d'infection postopératoire et minimise les dommages à la fonction rénale. Grâce à l'application de systèmes de machines modernes, les médecins peuvent examiner l'ensemble du bassinet du rein pendant la lithotritie, en s'assurant que les calculs sont complètement écrasés, réduisant ainsi le risque de récidive.

La néphrolithotomie percutanée présente certaines complications potentielles telles que des lésions des organes autour du rein, des lésions des gros vaisseaux sanguins entraînant des saignements abondants. Elle nécessite donc des chirurgiens hautement qualifiés et expérimentés ; soutenu par un système de machines modernes.

Les calculs coralliens sont des masses de calculs qui remplissent deux ou plusieurs calices rénaux, formant une forme semblable à celle du corail. La composition du gravier corallien est généralement composée de calcium et d’oxalate. Le docteur Truc a déclaré que les calculs coralliens, qui ne représentent qu'environ 30 % des calculs rénaux, sont les plus complexes et les plus dangereux. S'ils ne sont pas traités tôt, les gros calculs peuvent provoquer des infections rénales remplies de pus, voire des infections sanguines, une altération de la fonction rénale et menacer la santé et la vie du patient.

Le traitement des calculs coralliens est compliqué, avec un risque élevé de récidive. Même un morceau de gravier laissé après le traitement peut rapidement se transformer en une nouvelle masse de pierre. La néphrolithotomie percutanée utilisant un petit tunnel est une solution spécifique pour traiter ce type de calcul. Au Département d'Urologie, Centre d'Urologie - Néphrologie - Andrologie, Hôpital Général Tam Anh, Ho Chi Minh Ville, on réalise en moyenne 8 à 10 cas de néphrolithotomie percutanée chaque mois.

Pour prévenir les calculs coralliens en particulier et les calculs urinaires en général, le Dr Truc conseille de boire suffisamment de 1,5 à 2 litres d'eau par jour (augmenter la consommation d'eau lorsqu'il fait chaud) pour diluer l'urine et réduire la possibilité de formation de calculs. Limitez les aliments salés, les protéines animales et les aliments riches en oxalate (chocolat, radis blanc, épinards...).

Les personnes présentant des signes d'hématurie, des mictions douloureuses, des difficultés à uriner, des mictions fréquentes, une perte de poids, de la fièvre, des frissons, des infections urinaires récurrentes, doivent se rendre à l'hôpital pour un examen et un traitement rapide, afin d'éviter des complications à long terme dangereuses pour la santé et la vie.

Thang Vu

Les lecteurs envoient ici des questions sur les maladies rénales auxquelles les médecins doivent répondre.

Lien source: https://vnexpress.net/tan-vun-soi-than-qua-lo-nho-5-mm-4735134.html