Le ministère de la Santé a proposé un plan visant à inclure les proches des travailleurs dans l’assurance maladie obligatoire, l’État prenant en charge 30 % de la prime, les 70 % restants étant payés par le propriétaire de l’entreprise et le travailleur.
Dans le rapport d'évaluation d'impact de la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie , qui est sur le point d'être soumis au gouvernement, le ministère de la Santé a proposé d'étendre la couverture dans le contexte où seulement 92 % de la population participe à l'assurance maladie, alors que le Vietnam vise à l'augmenter à au moins 95 % d'ici 2025.
Les 8 % restants de la population qui n’ont pas participé à l’assurance maladie sont principalement des groupes informels tels que les employés des entreprises, les étudiants et les personnes participant aux ménages. La raison principale est que de nombreuses personnes ne réalisent pas l’importance de l’assurance maladie et n’y souscrivent que lorsqu’elles sont malades, en particulier dans les ménages.
La couverture des étudiants, en particulier des étudiants de deuxième année et plus, est encore faible en raison des frais de scolarité élevés ; Le gouvernement finance 30 %, mais pour les familles avec de nombreux enfants, la prime d’assurance maladie reste élevée.
Des proches s'occupent d'un patient au service de neurologie, unité d'AVC de l'hôpital Bach Mai (Hanoï), novembre 2022. Photo : Ngoc Thanh
Afin d’augmenter la couverture et de tendre vers une assurance maladie universelle, le ministère de la Santé propose trois options pour étendre la couverture.
Option 1 : modifier et compléter certaines réglementations sur les groupes de participation obligatoire pour les adapter à la réalité, par exemple en clarifiant le contenu des groupes tels que les cadets de police, y compris les Vietnamiens et les étrangers ; Les enfants de martyrs comprennent les enfants biologiques et les enfants adoptés légalement ; Séparer les policiers retraités en groupes distincts pour ajuster les prestations. Au groupe qui paie lui-même son assurance maladie, il faut ajouter les Vietnamiens sans papiers d’identité, les étrangers vivant au Vietnam, les travailleurs en congé sans solde ou dont le contrat est suspendu.
Les mises à jour sur certains groupes tels que les personnes infectées par le VIH, les personnes des communes de la zone de sécurité révolutionnaire pendant la guerre de résistance contre la France et les États-Unis (la base révolutionnaire pendant la guerre de résistance) résidant actuellement localement ont vu leurs informations mises à jour dans la base de données nationale sur la population et la résidence.
Ajouter des groupes de cotisations supplémentaires conformément à la loi modifiée sur l’assurance sociale, tels que les ménages d’entreprises enregistrées et les employés ayant des contrats d’un mois ou plus ; travailleur à temps partiel...
En évaluant l’impact de ce plan, le ministère de la Santé a déclaré qu’il contribuerait à augmenter les recettes du Fonds d’assurance maladie et à ajouter des fonds pour les examens médicaux et les traitements couverts par l’assurance maladie dans les établissements médicaux ; améliorer la santé des gens Par exemple, chaque année, les patients sous dialyse sont payés par le Fonds d'assurance maladie 4,3 millions de fois, pour un coût de 2 400 milliards de VND. Si le patient n’est pas couvert par une assurance maladie, il devra dépenser beaucoup d’argent pour son traitement.
Option deux , en plus des groupes supplémentaires de l'option 1, le ministère de la Santé propose d'inclure les proches des travailleurs dans la catégorie de cotisation obligatoire. Ce groupe recevra une aide de l'État de 30% pour la cotisation, les 70% restants seront payés par le salarié (1/3) et le chef d'entreprise (2/3).
Par exemple, selon la réglementation en vigueur, les primes d’assurance maladie sont égales à 4,5 % du salaire de base, les participants paient donc un total de 972 000 VND. Pour chaque proche, l’État prend en charge 30 % du paiement, soit 291 600 VND ; Les 680 400 restants sont payés par les employés et les propriétaires d’entreprises. En supposant que l'employé a quatre personnes à charge, dont ses parents et deux enfants de plus de 6 ans, la loi actuelle stipule que l'employé contribue à hauteur de 1/3, puis chaque année, il dépensera 907 200 VND supplémentaires ; L'entreprise paie les 2/3 restants, soit 1 814 400 VND.
L’État dispose également d’un mécanisme pour encourager les citoyens à payer une seule fois pendant trois ans leur cotisation d’assurance maladie afin de maintenir leur participation à long terme au Fonds.
Famille ouvrière dans un quartier de logements sociaux du district de Binh Tan, Ho Chi Minh-Ville, août 2022. Photo : Nhu Quynh
Le ministère de la Santé estime que ce plan élargit la couverture, améliore la santé des personnes et contribue à accroître l'offre de ressources humaines pour le marché du travail. Le Fonds d'assurance maladie dispose également de revenus supplémentaires, la réglementation visant à inclure les proches des travailleurs dans la catégorie des cotisations obligatoires contribuant à elle seule à augmenter ses revenus de 1 159 milliards à 3 819 milliards de VND. L’État réduit le fardeau des coûts pour résoudre les problèmes sociaux plus tard.
Toutefois, l’option ci-dessus a un impact important sur les coûts sociaux. Selon les calculs préliminaires, le budget de l'État dépensera chaque année entre 348 et 1 146 milliards de dôngs supplémentaires s'il prend en charge 30 % des contributions des proches des travailleurs.
Les entreprises augmentent leurs dépenses de 541 milliards à 1 782 milliards de VND chaque année, en échange d'une réduction du fardeau lié aux problèmes de travail tels que la prise de congés pour s'occuper de membres de la famille malades. Lorsque les proches sont pris en charge par une assurance maladie, les travailleurs se sentiront en sécurité pour produire et contribuer à l’entreprise. En fait, de nombreuses entreprises lors du recrutement fixent également comme critère le paiement d'une assurance maladie pour attirer les candidats.
Si un mécanisme est créé pour que les gens paient une seule fois leur assurance maladie pendant trois ans, cela affectera également les entreprises dans le cas où les propriétaires doivent payer conformément à la réglementation. Dans ce cas, l’entreprise devra payer à l’avance les dépenses périodiques qui auraient dû être réservées à l’investissement productif. Toutefois, le ministère de la Santé a déclaré que la loi révisée pourrait ajouter une disposition permettant d'exonérer partiellement cette dépense de l'impôt.
Chaque année, les salariés déduisent également un montant supplémentaire pour payer l'assurance maladie de leurs proches, mais l'agence de rédaction considère ce montant nécessaire. Le ministère des Finances estime le coût total des dépenses supplémentaires chaque année entre 270 et 891 milliards de VND. Cependant, grâce à la prise en charge par la Caisse d'assurance maladie, la charge financière des personnes qui doivent consulter un médecin ou recevoir un traitement médical sera réduite de 43 % à 23 % d'ici 2025.
Le ministère de la Santé a également déclaré que ce plan doit prendre en compte la capacité de revenu des travailleurs, classer les proches en fonction des groupes de revenus pour soutenir des niveaux de contribution appropriés et efficaces, et non égaliser.
Option trois , conserver les groupes fermés actuels et ne pas ajouter de nouveaux sujets à la liste de participation. L’État n’a pas besoin d’augmenter les dépenses budgétaires, mais devra faire face au fardeau des coûts pour résoudre les problèmes sociaux liés au groupe sans carte d’assurance maladie. L’objectif d’une couverture maladie universelle est difficile à atteindre.
Après avoir pesé le pour et le contre, le ministère de la Santé a choisi la troisième option, qui consiste à conserver la réglementation actuelle. Cette mesure est adaptée à la pratique dans un contexte de recettes budgétaires limitées et garantit la progression des modifications législatives pour qu’elles entrent en vigueur à temps en 2025.
La deuxième option, qui prévoit l’ajout des proches des travailleurs à la couverture d’assurance maladie, est envisagée pour être mise en œuvre lors de la prochaine révision générale de la loi sur l’assurance maladie.
La loi modifiant et complétant certains articles de la loi sur l’assurance maladie devrait être soumise à l’Assemblée nationale lors de la session de mai 2024 et entrer en vigueur à compter du 1er janvier 2025. En plus d'étendre la couverture, le ministère de la Santé propose une feuille de route pour augmenter les taux de cotisation d'assurance maladie à partir de 2025...
D’ici fin 2023, l’ensemble du pays comptera près de 93,7 millions de personnes bénéficiant d’une assurance maladie, couvrant plus de 93 % de la population. Le Vietnam vise à couvrir 95 % de la population par une assurance maladie d’ici 2025.
Phuong Ha
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![[Photo] Le Premier ministre Pham Minh Chinh préside une conférence gouvernementale avec les localités sur la croissance économique](https://vstatic.vietnam.vn/vietnam/resource/IMAGE/2025/2/21/f34583484f2643a2a2b72168a0d64baa)
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