Critique à cause d'une morsure de chat domestique
Récemment, l'hôpital général Tam Anh de Ho Chi Minh-Ville a annoncé avoir traité avec succès un patient atteint de NXH (44 ans, Binh Thanh, Ho Chi Minh-Ville) qui risquait un choc septique et une défaillance multiviscérale en raison de « bactéries mangeuses de chair ». Avant de quitter l'hôpital, M. H a été testé pour la fonction hépatique, la fonction rénale, la capacité de coagulation sanguine, etc. et tout s'est bien rétabli.
Une infirmière de l'unité de soins intensifs ajuste la machine d'injection automatique pour M. H. (Photo de BVCC).
Selon les informations du patient, 7 jours avant son hospitalisation, il a emmené son chat de compagnie à Tay Ninh pour jouer. Le chat a été surpris par trois chiens qui aboyaient après lui dans un endroit étrange, alors il s'est mordu l'index gauche.
Pensant que le chat avait été vacciné contre la rage, M. H. ne s'est pas lavé les mains ni désinfecté la plaie immédiatement. En moins de 2 heures, son doigt était rouge, enflé, il y avait du pus, il était douloureux et parfois, les muscles de ses doigts se contractaient à plusieurs reprises. En attendant le matin, il est allé se faire vacciner contre la rage et le tétanos, et a acheté des antibiotiques à prendre. Le gonflement a diminué mais le doigt est toujours douloureux.
Trois jours plus tard, M. H. a commencé à avoir une légère fièvre, qui devenait plus forte la nuit avec des courbatures. Toutes les 5 minutes, il devait se retourner car il ne supportait pas la douleur. Il a pris un antipyrétique et a dormi par à-coups, se réveillant toutes les 15 minutes. À 5 heures du matin, sa femme l'a emmené à l'hôpital général Tam Anh à Ho Chi Minh-Ville.
Le docteur CKI Trinh Hoang Nguyen, du service de soins intensifs de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que le patient avait été admis à l'hôpital avec une forte fièvre, des douleurs musculaires et articulaires dans les membres, des maux de dos, une plaie enflée et remplie de pus sur l'index gauche et des difficultés respiratoires...
Étant donné que le chat avait été vacciné contre la rage et que le patient lui-même avait également été vacciné contre la rage et le tétanos, le Dr Nguyen a beaucoup réfléchi à la possibilité que le patient ait eu une infection sanguine causée par une attaque bactérienne ou virale, sans exclure une infection par la bactérie Gram-négative Bartonella qui apparaît souvent chez les personnes qui ont été griffées ou mordues par des chats.
Pour éviter que l’infection ne s’aggrave, M. H. a été immédiatement traité avec des antibiotiques, des liquides intraveineux et de l’oxygène. Parallèlement, il a subi des transfusions sanguines, des tests de la fonction hépatique et rénale et des tests de coagulation sanguine. Les résultats de l'hémoculture ont révélé une infection par la « bactérie mangeuse de chair » Burkholderia Pseudomallei, responsable de la maladie de Whitmore, entraînant une infection grave, une diminution de la fonction hépatique et rénale, des troubles de la coagulation sanguine et une thrombocytopénie. Parallèlement, grâce à des tests, le médecin a découvert que M. H. souffrait de diabète de type 2.
Le docteur Nguyen a déclaré que l'hyperglycémie incontrôlée de M. H. avait accéléré la progression de l'infection. Si le traitement est retardé de plus d’un jour, M. H. risque de tomber dans le coma, de subir un choc septique, une défaillance multiviscérale, une nécrose intestinale et même de mourir.
Malgré un traitement actif précoce avec des antibiotiques, un ajustement de la glycémie et des liquides intraveineux dès le premier jour d'hospitalisation, en raison de la présence prolongée de la bactérie Burkholderia dans le sang et de son attaque préalable au corps, M. H a souffert de complications telles que des lésions de plusieurs organes, des troubles de la coagulation sanguine, etc.
Le deuxième jour après l'hospitalisation, les médecins de l'unité de soins intensifs et de médecine interne se sont consultés et ont convenu qu'un échange plasmatique d'urgence était nécessaire. Après un seul échange plasmatique (méthode de centrifugation US), son état est devenu plus stable et les résultats de ses tests inflammatoires et de sa fonction organique se sont progressivement rétablis.
Risque élevé de décès sans traitement
Le docteur Trinh Hoang Nguyen a déclaré que la bactérie Burkholderia pseudomallei est la cause de la maladie de Whitmore (mélioïdose). Dans les endroits dotés de bonnes ressources sanitaires, où la maladie peut être détectée et traitée à un stade précoce, le taux de mortalité est de 10 %. Dans les endroits où les conditions médicales sont difficiles, le risque de décès dû à cette maladie est supérieur à 40 %. Les Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) ont classé Whitmore comme une maladie très dangereuse qui provoque une infection grave, une nécrose de plusieurs organes, un choc septique, une défaillance de plusieurs organes et la mort si elle n'est pas traitée rapidement.
Morsure de chat sur l'index gauche de M. H (Photo avec l'aimable autorisation du BVCC).
Le docteur Nguyen a expliqué que la bactérie Burkholderia pseudomallei existe dans l'eau et le sol contaminés, principalement concentrés dans les pays à climat tropical, notamment en Asie du Sud-Est et dans le nord de l'Australie. N'importe qui peut contracter la maladie de Whitmore en inhalant ou en buvant de l'eau contaminée, de la poussière, en particulier par des égratignures sur la peau.
Il est rare que les gens contractent la maladie de Whitmore d’une autre personne. Outre les humains, de nombreux animaux sont sensibles à la maladie de Whitmore, notamment les moutons, les chèvres, les porcs, les chevaux, les chats, les chiens, les bovins... Dans le cas de M. H, il n'a pas désinfecté immédiatement après avoir été mordu par un chat, mais a continué à transporter des objets et à entrer en contact avec le sol et l'eau environnants. Peut-être qu'il est tombé malade à cause de l'environnement, pas à cause du chat. Les chats ne sont que des hôtes intermédiaires dont les morsures créent des blessures dans lesquelles les bactéries peuvent pénétrer. Le docteur Nguyen conseille aux personnes mordues par des chats ou des chiens de laver immédiatement la plaie, de changer le pansement tous les jours et de protéger la plaie pendant le travail.
Pour prévenir la maladie de Whitmore, le Dr Nguyen conseille aux personnes souffrant de plaies cutanées, de diabète, d’insuffisance rénale chronique, d’insuffisance hépatique, d’immunodéficience, etc. d’éviter tout contact direct avec le sol et l’eau stagnante. Les agriculteurs doivent porter des bottes lorsqu’ils vont dans les champs pour aider à prévenir les infections par les pieds. Les professionnels de la santé doivent utiliser des masques, des gants et des blouses lorsqu’ils sont en contact avec des patients infectés par Whitmore.
Le Trang
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