ความเป็นอิสระของโรงพยาบาล-เพื่อหลีกเลี่ยง “หนี้”

หลายความคิดเห็นระบุว่าภาคสาธารณสุขจำเป็นต้องมีการประเมินนโยบายที่จริงจังเพื่อแก้ไขปัญหาด้านอำนาจปกครองตนเอง

หนี้สาธารณะนับหมื่นล้านด่องเกิดขึ้น

ปัจจุบันโรงพยาบาลรัฐหลายแห่งทั่วประเทศประสบปัญหาทางการเงินเมื่อรายได้ไม่เพียงพอต่อค่าใช้จ่าย ส่งผลให้ไม่ได้รับเงินเดือน ประกันสังคม ยา เวชภัณฑ์ ฯลฯ การแก้ไขปัญหาของโรงพยาบาลระดับอำเภอที่ต้องดำเนินการให้รัฐมีอำนาจทางการเงิน 100% ถือเป็นปัญหาที่ยากมาก

ตัวอย่างเช่น ในกวางนาม สถานพยาบาลต่างๆ เช่น ศูนย์การแพทย์เขตทังบิ่ญ โรงพยาบาลแพทย์แผนโบราณจังหวัดกวางนาม ศูนย์การแพทย์เขตด่งซาง และศูนย์การแพทย์เขตเฮียปดุก... กำลังเสนอที่จะหยุดหรือปรับเปลี่ยนและลดระดับความเป็นอิสระทางการเงิน

สาเหตุคือเมื่อเปิดให้บริการแบบอิสระแล้ว สถานพยาบาลเหล่านี้ก็ประสบปัญหาในการดำเนินธุรกิจ (จำนวนคนไข้ที่เข้ามาตรวจและรักษาลดลงอย่างรวดเร็ว) รายได้ไม่เพียงพอต่อค่าใช้จ่าย ทำให้เกิดหนี้สิน โดยเฉพาะหนี้ระยะยาวเพื่อนำมาจ่ายเงินเดือนพนักงาน ทำให้แพทย์และพยาบาลจำนวนมากลาออกจากงานหรือเปลี่ยนงานเพื่อหาเลี้ยงชีพ

ประชาชนลงทะเบียนเข้ารับการตรวจสุขภาพ ณ โรงพยาบาลซานห์ปอน ภาพโดย : ไฮ ลินห์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา หนี้สาธารณะของโรงพยาบาลต่างๆ เช่น โรงพยาบาลเขต Huong Khe โรงพยาบาลเขต Duc Tho เมือง Ha Tinh ฯลฯ มีมูลค่าสูงถึงหลายหมื่นล้านดอง ตามคำกล่าวของผู้นำโรงพยาบาลเขตฮวงเค่อ ระบุว่าหนี้สินรวมมีมากกว่า 25,000 ล้านดอง

โดยมีหนี้สินค่ายาและเวชภัณฑ์ตั้งแต่ปี 2562 จนถึงปัจจุบัน กว่า 17,500 ล้านบาท เป็นหนี้พนักงานเกือบ 2,500 ล้านดองสำหรับค่ากะ ค่าผ่าตัด และค่าขั้นตอนการรักษา ติดหนี้ค่าตรวจสุขภาพที่สถานีอนามัยประจำตำบลในพื้นที่กว่า 1,800 ล้านบาท... สถานการณ์ "ธุรกิจ" ขาดทุนจนเป็นหนี้หลังได้รับเอกราช ไม่เพียงแต่เกิดขึ้นในจังหวัดกวางนามเท่านั้น แต่ยังเป็นปัญหาร่วมกันในท้องที่อื่นๆ ทั่วประเทศอีกด้วย จังหวัดนิญบิ่ญ, กวางบิ่ญ... มักปรากฏเรื่องราวทำนองนี้ในสื่อต่างๆ อย่างต่อเนื่องในช่วงนี้

ในฮานอย จะเห็นได้ว่าตั้งแต่ที่โรงพยาบาลทั่วไป Xanh Pon เริ่มเป็นอิสระทางการเงิน รายได้ของเจ้าหน้าที่และพนักงานก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก แต่เพื่อที่จะทำเช่นนี้ หน่วยงานต้องเผชิญกับความยากลำบากมากมายเมื่อราคาบริการตรวจและรักษาพยาบาลไม่ได้รับการคำนวณอย่างถูกต้องและครบถ้วน นายเหงียน ดึ๊ก ลอง ผู้อำนวยการโรงพยาบาลซานห์ปอน กล่าวว่า ราคาบริการตรวจสุขภาพและการรักษาที่บังคับใช้ตามหนังสือเวียนที่ 13/2023/TT-BYT ของกระทรวงสาธารณสุข (กำหนดกรอบราคาและวิธีการกำหนดราคาบริการตรวจสุขภาพและการรักษาตามความต้องการ) มีข้อบกพร่องหลายประการ แต่ได้หมดอายุลงแล้ว ทางโรงพยาบาลกำลังรอคำสั่งฉบับใหม่ หวังว่าจะมีคำสั่งฉบับใหม่จากกระทรวงสาธารณสุขเร็วๆ นี้

อ้างถึงประเด็นนี้ นาย Pham Ba Hien ผู้อำนวยการโรงพยาบาล Ba Vi กล่าวว่าในช่วงที่ผ่านมา โรงพยาบาลได้ขอโอนย้ายและลาออกของบุคลากรทางการแพทย์ 27 ราย รวมถึงแพทย์ 14 ราย สาเหตุหนึ่งของการขอโอนงานคือชีวิตของบุคลากรทางการแพทย์ไม่ได้รับการรับประกัน ผู้บริหาร รพ.บ. หวังว่าในอนาคตจะมีการดูแลนโยบายเกี่ยวกับพนักงานและบุคลากรทางการแพทย์ในสถานพยาบาลระดับรากหญ้าให้สามารถทำงานได้อย่างสบายใจ

“รายได้ของศูนย์การแพทย์เขตหลงเบียนมีจำกัดมาก โดยส่วนใหญ่มาจากประกันสุขภาพ ซึ่งราคาเป็นไปตามกฎเกณฑ์ของสภาประชาชนเมือง กระทรวงสาธารณสุข กระทรวงการคลัง (ราคาประกันสุขภาพไม่แพงมาก) ทุกปีนอกเหนือจากการลดจำนวนพนักงานแล้ว งบประมาณของศูนย์สุขภาพระดับอำเภอและเทศมณฑลก็ถูกตัดตามแผนงานทั่วไปด้วย ดังนั้นชีวิตของบุคลากรทางการแพทย์ในศูนย์สุขภาพจึงยากลำบากอย่างยิ่ง” - โด ทู ฮา ผู้อำนวยการศูนย์สุขภาพเขตลองเบียน กล่าว

ผู้แทนกรมอนามัยฮานอยชี้ให้เห็นว่าในความเป็นจริง หน่วยงานบริการสาธารณะในอดีตประกอบด้วยบุคลากรทางกลเป็นส่วนใหญ่ ในขณะที่จำนวนบุคลากรทางการแพทย์ระดับรากหญ้ายังขาดแคลน มีคุณสมบัติจำกัด และนโยบายการจ่ายเงินตอบแทนก็ไม่น่าพอใจ นอกจากนี้ ยังไม่มีกลไกในการดึงดูดบุคลากรเข้าสู่ภาคส่วนสุขภาพระดับรากหญ้า โดยเฉพาะบุคลากรที่มีคุณสมบัติสูง

รายได้ไม่เพียงพอต่อค่าใช้จ่าย

รองศาสตราจารย์ ดร. Tang Chi Thuong ผู้อำนวยการกรมอนามัยนครโฮจิมินห์ มีความเห็นตรงกันว่า หลังจากดำเนินการตามหลักการปกครองตนเองมาหลายปี โรงพยาบาลต่างๆ ยังคงเผชิญกับความยากลำบาก เพราะค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลไม่ได้ถูกคำนวณอย่างถูกต้องและครบถ้วน บัดนี้ยังมีความกังวลเพิ่มขึ้นจากการจะต้องคำนวณแหล่งที่มาของเงินเดือนพนักงานที่เพิ่มขึ้นให้เป็นไปตามระเบียบข้อบังคับ ในความเป็นจริง โรงพยาบาลในระดับอำเภอและการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้าส่วนใหญ่ประสบปัญหาในการเป็นอิสระ สิ่งอำนวยความสะดวกยังขาดเงินทุนเพื่อสนับสนุนการดำเนินงาน ในทางกลับกัน ปัญหาหนี้สินประกันสุขภาพของสถานพยาบาลฐานรากยังไม่ได้รับการแก้ไขและแก้ไข

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ระบุว่า เพื่อแก้ไขและเอาชนะปัญหานี้ ประกันสุขภาพจำเป็นต้องจ่ายเงินให้โรงพยาบาลและสถานพยาบาลตามราคา ซึ่งขึ้นอยู่กับเทคโนโลยีที่หน่วยงานใช้ รวมไปถึงอุปกรณ์ที่ใช้โดยสอดคล้องกับเทคโนโลยี บุคลากร และคุณสมบัติ

นอกจากนี้ โรงพยาบาลและสถานพยาบาลยังได้จัดกิจกรรมวิชาชีพเพื่อระดมเงินทุนเพื่อดำเนินการตามหลักความเป็นอิสระซึ่งยังขาดอยู่ จากการวิเคราะห์ประเด็นนี้ ศาสตราจารย์เหงียน อันห์ ตรี สมาชิกรัฐสภาชุดที่ 15 กล่าวว่า เนื่องจากรายการราคาบริการทางการแพทย์ของสถานพยาบาลที่ควบคุมโดยสภาประชาชนท้องถิ่นนั้น ไม่เหมาะสมกับเทคโนโลยี เทคนิค และคุณสมบัติของผู้ป่วย ส่งผลให้มีรายได้ลดลง ทำให้รายได้ไม่เพียงพอต่อค่าใช้จ่าย ดังนั้นปัญหานี้จำเป็นต้องได้รับการแก้ไข

เพื่อบรรเทาความยากลำบากสำหรับสถานพยาบาล กรมอนามัยของนครโฮจิมินห์ได้เสนอให้คณะกรรมการประชาชนนครโฮจิมินห์อนุมัติโครงการปกครองตนเองอย่างยั่งยืนสำหรับโรงพยาบาลของรัฐในพื้นที่โดยเร็ว พร้อมกลไกในการสนับสนุนโรงพยาบาล เสนอให้สภาประชาชนนครโฮจิมินห์อนุมัติการลดระดับการหักเงินจากแหล่งปฏิรูปเงินเดือนลงเหลือร้อยละ 10 หรือ 16 โดยเร็ว ขึ้นอยู่กับระดับความเป็นอิสระ

ตามที่รองศาสตราจารย์ ดร. Pham Thanh Binh ประธานสหภาพแรงงานด้านสุขภาพเวียดนาม กล่าวว่าการเพิ่มเงินเดือนขั้นพื้นฐานขึ้น 30% ถือเป็นความพยายามและความพยายามของรัฐ อย่างไรก็ตาม สถานพยาบาลร้อยละ 80 กำลังนำระบบกำหนดราคาบริการมาใช้ด้วยปัจจัย 4/7 ค่ายา ค่าบริโภค สินค้า เงินเดือน ค่าจ้าง...เพิ่มสูงขึ้นทุกปีเนื่องจากราคาตลาดที่เพิ่มสูงขึ้น แต่ราคาบริการทางการแพทย์กลับไม่สามารถตามทัน ดังนั้น สหภาพแรงงานด้านสุขภาพเวียดนามจึงได้เสนอว่าจำเป็นต้องออกโครงสร้างราคาพร้อมองค์ประกอบครบถ้วนในเร็วๆ นี้ โดยคำนวณอย่างถูกต้องและเพียงพอ เพื่อช่วยให้โรงพยาบาลมีพื้นฐานในการจ่ายเงินเดือนตามระดับที่ปรับใหม่ มีหลายสิ่งที่ต้องพูดคุยกันเกี่ยวกับปัญหาทางการเงินของสถานพยาบาลรวมทั้งโรงพยาบาลกลางหลังจากที่เป็นอิสระ ประการแรก การวัดผลลัพธ์โดยใช้กลไกความเป็นอิสระแสดงให้เห็นว่าสถานพยาบาลของรัฐส่วนใหญ่ยังคงไม่สามารถแข่งขันกับสถานพยาบาลเอกชนได้ เป็นเรื่องที่เข้าใจได้เมื่อพิจารณาถึงเงื่อนไขที่แตกต่างกันระหว่างสองประเภท

นอกจากนี้ ปัจจุบันอำนาจในการดูแลด้านสาธารณสุขยังอยู่ในภาวะสับสนและยังมีข้อบกพร่องหลายประการ ปัญหาที่ร้อนแรงที่สุดคือ เมื่อโรงพยาบาลเอกชนเป็นอิสระ พวกเขาก็มีสิทธิในการตัดสินใจเรื่องค่าธรรมเนียมการรักษาพยาบาล แต่โรงพยาบาลของรัฐที่เป็นอิสระยังไม่ได้รับสิทธิ์นี้ ทำให้เกิดปัญหาทางการเงินและบุคลากร ดังนั้น ภาคสาธารณสุขจึงจำเป็นต้องได้รับการประเมินนโยบายการบริหารสุขภาพแบบอิสระอย่างจริงจังจากหน่วยงานกลางที่มีอำนาจหน้าที่ เพื่อหาแนวทางแก้ไขปัญหา “ยิ่งบริหารสุขภาพเป็นอิสระ ก็ยิ่งเป็นหนี้” ในสถานพยาบาล

 

โรงพยาบาลบั๊กมายได้จัดทำแผนราคาเสนอเพื่อให้กระทรวงสาธารณสุขพิจารณาและตัดสินใจเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงราคาการตรวจสุขภาพและการรักษา คาดค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลประกันสุขภาพปรับเพิ่มขึ้นประมาณ 15 – 20 % พร้อมบริการและเทคนิคกว่า 8,000 รายการ กองทุนเงินเดือนของ รพ.บ. เพิ่มเป็น 10,000 - 12,000 ล้านบาท/เดือน พร้อมจ่ายเงินเดือนตามระเบียบใหม่ หากกระทรวงสาธารณสุขอนุมัติราคาเบี้ยประกันสุขภาพตามโครงสร้างเงินเดือนใหม่ล่าช้า รพ.จะประสบปัญหาทางการเงิน

นางสาว เหงียน ถิ ฮันห์ แผนกการเงินและการบัญชี โรงพยาบาลบั๊กมาย

จำเป็นต้องมีการปกครองตนเอง อย่างไรก็ตาม การปกครองตนเองถูกนำมาใช้ในโรงพยาบาลส่วนกลางและส่วนจังหวัด ในระดับอำเภอ สถานพยาบาลไม่มีระบบปกครองตนเอง แต่จะต้องได้รับเงินทุนจากรัฐจึงจะดำเนินกิจการได้ ถึงเวลาที่ต้องทบทวนความเป็นอิสระในการดูแลสุขภาพในระดับรากหญ้า และให้แน่ใจว่ารัฐมีเงินทุนสำหรับการดำเนินงานด้านการดูแลสุขภาพในระดับรากหญ้า

ศาสตราจารย์ เหงียน อันห์ ตรี – สมาชิกรัฐสภาชุดที่ 15

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html