คนไข้ที่ซื้อยาจากนอกโรงพยาบาลจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพหรือไม่?

ในระหว่างการแถลงข่าวของกระทรวงสาธารณสุข เมื่อช่วงบ่ายของวันที่ 15 ธันวาคม ที่ผ่านมา ซึ่งหารือถึงปัญหาที่ผู้ป่วยต้องจ่ายเงินค่ายาที่ซื้อเองตามสิทธิที่ตนมีสิทธิได้รับเมื่อเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ นางสาวทราน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการสำนักงานประกันสุขภาพ กล่าวว่า กระทรวงได้ร่างหนังสือเวียนกำหนดหลักเกณฑ์การจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์โดยตรงแก่ผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ กำลังอยู่ระหว่างการพิจารณาหนังสือเวียนนี้กับสังคมโดยรวมก่อนจะออกเผยแพร่

3 เงื่อนไขการชำระต้นทุนโดยตรง

ตามร่างหนังสือเวียนฉบับนี้ กองทุนหลักประกันสุขภาพจะจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์ให้ผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพโดยตรง หรือจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์ให้สถานพยาบาลตรวจรักษา หากเป็นไปตามเงื่อนไขทั้ง 3 ข้อ ดังนี้

ประการแรก ยาและเวชภัณฑ์ที่สั่งจ่ายให้กับผู้ป่วยอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ประการที่สอง ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย จ่ายยาและกำหนดยาและเวชภัณฑ์ แต่ในขณะที่ใช้ยา ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาและเวชภัณฑ์ไม่มีอยู่ในสถานพยาบาลตรวจรักษา: ไม่มียาสำเร็จรูปที่มีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งจ่าย ไม่มีเวชภัณฑ์ทางการแพทย์ที่เหมาะสมที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งให้ใช้

ประการที่สาม ยาและเวชภัณฑ์ที่สั่งจ่ายให้กับผู้ป่วยอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัย จ่ายยาและเวชภัณฑ์ แต่ในขณะที่ใช้ยา ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาและเวชภัณฑ์จะไม่พร้อมใช้งานที่สถานพยาบาลตรวจรักษา

จำเป็นต้องให้ความคุ้มครองสิทธิผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

การชำระเงินเกิดขึ้นอย่างไร?

ร่างหนังสือเวียนของกระทรวงสาธารณสุข ระบุชัดเจนว่า การชำระค่ายาและเวชภัณฑ์โดยตรงแก่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ดำเนินการดังนี้

ผู้ป่วยหรือญาติหรือผู้แทนตามกฎหมายของผู้ป่วยตามที่กฎหมายกำหนด จะต้องนำใบสั่งยาและเวชภัณฑ์ที่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์สั่งจ่าย ณ สถานตรวจสุขภาพและสถานพยาบาล และใบแจ้งหนี้ที่ถูกต้องตามกฎหมายสำหรับการซื้อยาและเวชภัณฑ์ไปแสดงต่อสำนักงานประกันสังคมเพื่อใช้เป็นหลักฐานในการชำระเงิน

ร้านขายยาของสถานพยาบาลที่รับรักษาคนไข้; ผู้จัดหายาและเวชภัณฑ์ที่ตรงตามเงื่อนไขได้ชนะการประมูลกับสถานพยาบาลตรวจและรักษาใดๆ ที่ได้ลงนามในสัญญาตรวจและรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ยาและเวชภัณฑ์ต่างๆ ได้ถูกนำไปใช้และชำระเงินโดยผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพ ณ สถานตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลที่ซัพพลายเออร์ชนะการประมูล สัญญาจัดหายาและเวชภัณฑ์ยังคงมีผลบังคับใช้อยู่

ผู้ป่วยหรือญาติหรือผู้แทนตามกฎหมายของผู้ป่วยตามที่กฎหมายกำหนด จะต้องนำใบสั่งยาและเวชภัณฑ์ที่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์สั่งจ่าย ณ สถานตรวจสุขภาพและสถานพยาบาล และใบแจ้งหนี้ที่ถูกต้องตามกฎหมายสำหรับการซื้อยาและเวชภัณฑ์ไปแสดงต่อสำนักงานประกันสังคมเพื่อใช้เป็นหลักฐานในการชำระเงิน

สำนักงานประกันสังคมที่รับคำร้องขอจ่ายเงินตรง มีหน้าที่ชำระค่ายาและเวชภัณฑ์ให้ผู้ป่วยโดยตรงตามกรณีที่ผู้ป่วยกำหนด

ค่าใช้จ่ายที่บริษัทประกันสุขภาพชำระให้กับคนไข้โดยตรงจะเท่ากับค่าใช้จ่ายที่บันทึกไว้ในใบแจ้งหนี้ตามกฎหมายของผู้ป่วยซึ่งจัดทำโดยร้านขายยาหรือซัพพลายเออร์ของโรงพยาบาลและตามระดับผลประโยชน์ภายในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ที่มา: https://www.baogiaothong.vn/benh-nhan-mua-thuoc-ngoai-vien-co-duoc-bhyt-thanh-toan-192231215173709896.htm