ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากบริษัทประกันภัยล่าสุด

ฉันจะต้องนำเอกสารอะไรบ้างไปรับการตรวจและรับการรักษาจากประกันสุขภาพ? ขั้นตอนการตรวจรักษาประกันสุขภาพมีอะไรบ้าง? กรุณาอ่านบทความด้านล่างนี้.

ขั้นตอนล่าสุดสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาภายใต้ประกันสุขภาพ (HI) มีการกำหนดไว้ในมติ 4384/QD-BYT ในปี 2566 โดยเฉพาะดังนี้:

1. ประวัติการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากบริษัทประกันสุขภาพล่าสุด

เอกสารการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพล่าสุด ได้แก่:

- บัตรประกันสุขภาพ และเอกสารพิสูจน์ตัวตน; สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี จะต้องแสดงเพียงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

- สำเนาใบสูติบัตร หรือ ใบสูติบัตรของเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

- การประกาศการเข้าร่วมและการปรับข้อมูลประกันสังคมและประกันสุขภาพ ตามแบบฟอร์ม TK1-TS (ออกพร้อมกับคำสั่งที่ 490/QD-BHXH ลงวันที่ 28 มีนาคม 2566)

- แบบฟอร์มที่ 5. แบบนัดตรวจซ้ำ.

- แบบฟอร์มที่ 6. แบบฟอร์มส่งต่อประกันสุขภาพ

- บันทึกการส่งต่อสถานพยาบาลประกันสุขภาพ

หมายเหตุ: ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องนำเอกสารทั้งหมดข้างต้นมาแสดง แต่ให้นำเอกสารที่เกี่ยวข้องมาแสดงตามกรณีในหัวข้อที่ 2

2. ขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพล่าสุด

* ขั้นตอนที่ 1 : สำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

(1) ในการไปรับบริการตรวจสุขภาพ ณ สถานพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องนำบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชนมาแสดง กรณีนำบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่ายมาแสดง จำเป็นต้องนำเอกสารประจำตัวที่มีรูปถ่ายซึ่งออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่เกี่ยวข้อง หรือหนังสือรับรองจากตำรวจระดับตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบันการศึกษาที่นักเรียนสังกัดมาแสดงอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้ เอกสารระบุตัวตนทางกฎหมายอื่น ๆ หรือเอกสารระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี จะต้องแสดงเพียงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

(2) ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสามารถรับการตรวจรักษาได้ที่สถานพยาบาลตรวจรักษาแห่งใดก็ได้ และต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพพร้อมเอกสารตามที่กำหนดใน (i) ก่อนออกจากโรงพยาบาล

(3) กรณีส่งตัวไปรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ต้องมีใบส่งตัวไปรับการตรวจและรักษาภายใต้โครงการประกันสุขภาพ และบันทึกการส่งตัวจากสถานพยาบาล

(4) กรณีตรวจซ้ำตามคำร้องขอรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีหนังสือนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาล

(5) ในกรณีที่เกินขอบเขตความเชี่ยวชาญทางเทคนิคแล้ว สถานพยาบาลประกันสุขภาพจะเป็นผู้รับผิดชอบในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลประกันสุขภาพแห่งอื่นโดยทันที ตามระเบียบเกี่ยวกับการถ่ายโอนความเชี่ยวชาญทางเทคนิค

(6) กรณีเฉพาะบางกรณีของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ:

6.1. ในการเข้ารับการตรวจรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชน กรณีนำบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่ายมาแสดง จำเป็นต้องนำเอกสารประจำตัวที่มีรูปถ่ายซึ่งออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่เกี่ยวข้อง หรือหนังสือรับรองจากตำรวจระดับตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบันการศึกษาที่นักเรียนสังกัดมาแสดงอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้ เอกสารระบุตัวตนทางกฎหมายอื่นๆ หรือเอกสารระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP

6.2. เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพเมื่อไปตรวจรักษา

กรณีที่บุตรยังไม่มีบัตรประกันสุขภาพ จะต้องนำสำเนาใบสูติบัตรหรือใบสูติบัตรมาแสดงด้วย ในกรณีที่ต้องได้รับการรักษาทันทีหลังคลอดโดยไม่มีใบสูติบัตร หัวหน้าสถานพยาบาลและบิดา มารดา หรือผู้ปกครองของเด็กจะต้องลงนามในประวัติทางการแพทย์เป็นฐานในการจ่ายเงินตามบทบัญญัติในข้อ 1 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และจะต้องรับผิดชอบต่อการยืนยันนี้

6.3. ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพระหว่างรอออกบัตรใหม่หรือแลกบัตรประกันสุขภาพเมื่อมารับการตรวจรักษา จะต้องนำหนังสือรับรองการเข้าร่วมและการปรับข้อมูลประกันสังคมและประกันสุขภาพ ตามแบบฟอร์ม TK1-TS (ออกตามคำสั่งที่ 490/QD-BHXH ลงวันที่ 28 มีนาคม 2566) และเอกสารพิสูจน์ตัวตนประเภทหนึ่งมาแสดง

6.4. ผู้ที่บริจาคชิ้นส่วนร่างกายและมารับการตรวจรักษาต้องนำเอกสารที่กำหนดในข้อ 6.1 หรือ 6.3 มาแสดงด้วย กรณีต้องรับการรักษาทันทีภายหลังการบริจาค หัวหน้าสถานพยาบาลที่นำส่วนของร่างกายไป และผู้ป่วยหรือญาติผู้ป่วย จะต้องลงนามยืนยันในเวชระเบียน เพื่อเป็นหลักฐานในการจ่ายเงินตามบทบัญญัติในมาตรา 27 วรรค 2 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

6.5. กรณีส่งตัวไปตรวจรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ จะต้องนำบันทึกการส่งตัวของสถานพยาบาลที่ตรวจรักษา และใบส่งตัวตามแบบฟอร์มหมายเลข 6 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP มาแสดงด้วย กรณีที่ใบส่งตัวมีอายุใช้งานได้ถึง 31 ธันวาคมของปีปฏิทิน แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุดลง ใบส่งตัวจะสามารถใช้งานได้จนถึงสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

กรณีตรวจซ้ำตามคำร้องขอรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีแบบฟอร์มนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาล ตามแบบฟอร์มหมายเลข 5 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP

6.6. ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสามารถไปที่สถานพยาบาลใดก็ได้เพื่อตรวจและรับการรักษา และต้องแสดงเอกสารตามที่กำหนดไว้ในข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ก่อนที่จะออกจากโรงพยาบาล เมื่อผ่านระยะฉุกเฉินแล้ว สถานพยาบาลจะส่งตัวผู้ป่วยไปยังแผนกหรือห้องรักษาอื่นๆ ในสถานพยาบาลนั้น เพื่อการติดตามและรักษาอย่างต่อเนื่อง หรือจะส่งตัวไปยังสถานพยาบาลอื่นที่พิจารณาแล้วว่าเป็นสถานพยาบาลที่ถูกต้อง

6.7. ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพในระหว่างการเดินทางเพื่อธุรกิจ การทำงานนอกสถานที่ การศึกษาที่เน้นในรูปแบบการฝึกอบรม โปรแกรมการฝึกอบรม หรือการอยู่อาศัยชั่วคราว จะต้องได้รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาที่มีระดับเทคนิคเดียวกันหรือเทียบเท่ากับสถานพยาบาลตรวจและรักษาเบื้องต้นที่ลงทะเบียนไว้ในบัตรประกันสุขภาพ และจะต้องแสดงเอกสารที่กำหนดไว้ในข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ (ต้นฉบับหรือสำเนา): ใบอนุญาตทำงาน, การตัดสินใจส่งตัวไปเรียน, บัตรนักศึกษา, ใบรับรองการลงทะเบียนถิ่นที่อยู่ชั่วคราว, ใบรับรองการย้ายโรงเรียน

* ขั้นตอนที่ 2 : สำหรับสถานพยาบาล

- การจัดระบบบริการสุขภาพที่มีคุณภาพด้วยขั้นตอนที่ง่ายและสะดวกสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

- รับผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพเข้ารับบริการที่สถานพยาบาลเพื่อตรวจวินิจฉัยและรักษา

แหล่งที่มา