ผู้ป่วยที่ใช้ประกันสุขภาพจะได้รับสิทธิประโยชน์เพิ่มมากขึ้น

(แดน ตรี) - หนังสือเวียนที่ 39 ของกระทรวงสาธารณสุข มีผลบังคับใช้ตั้งแต่ปี 2568 แก้ไขและเพิ่มเติมกฎระเบียบหลายฉบับเพื่ออำนวยความสะดวกแก่ผู้ป่วยที่ใช้ประกันสุขภาพ (HI)

กระทรวงสาธารณสุขเพิ่งออกหนังสือเวียนฉบับที่ 39/2024/TT-BYT แก้ไขและเพิ่มเติมบทความบางบทความในหนังสือเวียนฉบับที่ 35/2016/TT-BYT เกี่ยวกับการประกาศรายชื่อ อัตรา และเงื่อนไขการชำระเงินสำหรับบริการทางเทคนิคทางการแพทย์ภายใต้ขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ดังนั้น ในข้อ 2 มาตรา 1 ของหนังสือเวียนที่ 39 จึงได้แก้ไขและเพิ่มเติมรายการบริการทางเทคนิคทางการแพทย์ที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ในทิศทางของการปรับปรุงเงื่อนไขเพื่อขยายขอบเขตการดำเนินการสำหรับสถานพยาบาลระดับล่าง ช่วยให้ผู้ป่วยมีทางเลือกมากขึ้น

เงื่อนไขการชำระเงินสำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ขยายไปถึงกรณีการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกหรือช่องท้องสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี และการตรวจเอกซเรย์กะโหลกศีรษะและใบหน้าสำหรับความผิดปกติแต่กำเนิด

ประกันสุขภาพยังครอบคลุมบริการไฮเทคต่างๆ มากมายที่สนับสนุนการวินิจฉัยและรักษาโรคมะเร็ง เช่น การสแกน PET/CT เพื่อวินิจฉัยมะเร็ง มะเร็งที่แพร่กระจายของเนื้องอกหลักที่ไม่ทราบสาเหตุ ตรวจระยะ ตรวจการกลับมาเป็นซ้ำหรือการแพร่กระจาย ประเมินการตอบสนองต่อการรักษา เป็นต้น

ผู้อ่านสามารถติดตามรายการรายละเอียด อัตรา และเงื่อนไขการชำระค่าบริการทางเทคนิคทางการแพทย์ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ออกโดย Circular 39 ได้ที่นี่

ผู้ป่วยโรคมะเร็งจะได้รับการสนับสนุนประกันสุขภาพเพิ่มมากขึ้น (ภาพประกอบ: ประกันสังคมนครโฮจิมินห์)

นอกจากนี้ หนังสือเวียนที่ 39 ได้เพิ่มมาตรา 4a, 4b, 4c, 4d ไว้หลังมาตรา 4 ของหนังสือเวียนที่ 35 (ข้อกำหนดเกี่ยวกับคำแนะนำในการชำระเงินประกันสุขภาพ)

ในมาตรา 4a หนังสือเวียนที่ 39 กำหนดว่าค่าใช้จ่ายสำหรับสิ่งของหลายประเภทที่ไม่ได้รวมอยู่ในราคาค่าเตียงรับการรักษาจะต้องชำระตามการใช้งานจริงของคนไข้ เช่น ยา เลือด ผลิตภัณฑ์จากเลือด ของเหลวสำหรับฉีด ประเภทของกระบอกฉีดยา เข็ม ฯลฯ

ข้อ 4a กำหนดให้ค่าใช้จ่ายที่ไม่รวมอยู่ในราคาบริการด้านเทคนิคจะต้องชำระตามการใช้งานจริงสำหรับผู้ป่วย สถานพยาบาลตรวจรักษาไม่เรียกเก็บค่ายา วัสดุสิ้นเปลือง และสิ่งของทดแทนจากผู้ป่วยภายใต้ขอบเขตการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพ

ในมาตรา 4b ของหนังสือเวียนที่ 39 กำหนดว่าในการตรวจสุขภาพครั้งเดียวกันที่สถานพยาบาลเดียวกัน หากผู้ป่วยจำเป็นต้องพบแพทย์เฉพาะทางอีกท่านหนึ่งหลังจากการตรวจในสาขาหนึ่งแล้ว จากการตรวจครั้งที่สอง จะมีการคิดค่าใช้จ่ายเพียง 30% ของราคาการตรวจสุขภาพครั้งหนึ่งเท่านั้น

หากคนไข้เข้าพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายรายในเวลาเดียวกัน การชำระเงินค่าตรวจสุขภาพสูงสุดจะไม่เกิน 2 เท่าของราคาการตรวจสุขภาพ 1 ครั้ง

หากผู้ป่วยตรวจร่างกายเสร็จเรียบร้อยและรับยากลับบ้านแล้ว แต่กลับมามีอาการผิดปกติและมาตรวจซ้ำในวันเดียวกัน การมาตรวจครั้งนี้จะนับเป็นการมาตรวจครั้งที่ 2 ของวันด้วย โดยจะคิดเพียง 30% ของราคาการมาตรวจครั้งหนึ่ง

ในมาตรา 4c ของหนังสือเวียนที่ 39 กำหนดวิธีการกำหนดจำนวนวันนอน การใช้ราคา และการชำระค่าวันนอนระหว่างหน่วยงานประกันสังคมกับสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล รวมถึงกฎเกณฑ์ต่างๆ มากมายที่เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากมีการส่งต่อผู้ป่วยไปยัง 2 แผนกในวันเดียวกัน แต่ละแผนกจะนับเป็นครึ่งวันเท่านั้น

อัตราค่าบริการเตียงผู้ป่วยต่อวันคิดตามมาตรฐาน 1 คน/1 เตียง กรณีมีผู้เข้าพัก 2 ท่านแบ่งเตียงในเวลาเดียวกัน จะมีการชำระเพียง 1/2 ของราคาบริการเท่านั้น กรณีแบ่งห้องกับ 3 ท่านขึ้นไป ชำระเพียง 1/3 ของราคา กรณีคนไข้นอนบนเตียงหรือเตียงพับ จะมีการคิดค่ารักษา 50% ของราคา

หนังสือเวียนที่ 39 มีผลใช้บังคับอย่างเป็นทางการตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

ที่มา: https://dantri.com.vn/an-sinh/them-quyen-loi-cho-nguoi-benh-su-dung-bao-hiem-y-te-20241123055255011.htm