トゥドゥ病院とチョーライ病院の医師らは、重度の心房細動（心房粗動）を患う母親D.TTさん（36歳、ビンズオン省トゥアンアン在住）の母子の命を救うため、帝王切開の前後に7回電気ショックを与えた。
3月10日、トゥドゥ病院麻酔蘇生科長の専門医タオ・トゥアン・キエット氏は、2つの病院のチームが連携し、心房細動、心房粗動、心不全、発作性上室性頻拍を除外しない周産期心筋症を含む複雑な心臓病の症例に対して帝王切開を成功させ、体重2,600グラムの健康な女児を出産したと発表した。
病歴によれば、Tさんは2019年に一度自然分娩していた。今回は自然妊娠で、予定通り地元のクリニックで妊婦健診を何度も受けました。最初の3か月間に、高リスクNIPTスクリーニング検査が実施され、続いて羊水穿刺が行われ、正常な染色体結果が示されました。妊娠32週から36週近くになったとき、Tさんは定期妊婦健診を受け、脈拍数は177～179回/分と記録されました。息切れや疲労感はまだ感じませんでした。注意深く観察した後、Tさんは軽い動悸を感じました。産科医はTさんに三次医療機関の心臓専門医の診察を受けるよう勧めた。
3月3日の朝、チョーライ病院の医師は、Tさんが上室性頻脈、3/4僧帽弁逆流、心嚢液貯留、左室不全、心房細動、心房粗動、周産期心筋症を患っていることを記録した。 Tさんは心拍数を安定させるために心臓薬を投与され、妊娠中絶のために土杜病院に入院するよう勧められました。
Tu Du病院の麻酔科医とCho Ray病院の不整脈専門医が相談した後、Tさんは頻脈を止めるために静脈内投薬による治療を受けましたが、10分経っても効果はありませんでした。投薬中の心電図では、一時的な房室ブロックと血圧のわずかな低下が見られました。そこで医師たちはすぐに電気ショックを与えることにしました。
帝王切開前後の電気ショック
すぐに除細動器と必要な補助薬が準備されました。麻酔薬を注入した後、研究チームは単相電気ショック装置を使用してエネルギーレベル100Jで電気ショックを与えた。 10分経っても状況は改善しなかったため、医師は150Jというより高いエネルギーレベルで2回目の電気ショックを与えることを決定しました。 10分後に注意深く監視したところ、脈拍は依然として184回/分、血圧は110/84 mmHgであったため、医師はすぐに相談し、より高いエネルギーレベル200Jで3回目の電気ショックを与えることを決定しました。
10分ごとに、心拍モニターがまだ変化を示さないのを見て、医師たちは緊張した表情で顔を見合わせ、エネルギーレベル300Jで患者に4回目のショックを与えることを決定したが、それでも効果はなく、最後に機械の最大エネルギーレベル360Jで患者に5回目のショックを与えたが、それでも効果はなかった。
治療に反応しないTさんの危篤状態に直面し、私たちはチョーライ病院の医師らと徹底的に相談を続け、緊急帝王切開の調整にあたりました。
Tさんは硬膜外麻酔を受け、帝王切開に成功しました。
「Tさんのような複雑な心臓病を抱えた患者に帝王切開を行う際、どの方法が最適かを考えるのは非常に難しい。全身麻酔を選択した場合、術後の回復期間が非常に複雑になり、局所麻酔を選択した場合は呼吸と循環をうまくコントロールすることが難しくなる。医師らは慎重に検討した結果、帝王切開には硬膜外麻酔を行うことを決定した」とキエット医師は述べた。
手術は3月3日午後6時に行われ、10分後には、大きな泣き声をあげ、皮膚と粘膜がバラ色になった2,600グラムの健康な女児が誕生した。手術前と手術中、医師は不整脈や心不全を抑えるために多くの種類の薬剤を使用する必要があります。結局、1時間後に仮手術は無事に終了しました。
Tさんを集中治療室に移した後も脈拍は速かったため、医師は6回目の電気ショックを与えることにしました。しかし、10分経っても結果は改善しませんでした。医師たちは勇気を振り絞って、エネルギーレベル200Jで7回目のショックを与えることに決めた。 10分後、脈拍数は160回/分に減少しました。結果は予想通りではありませんでしたが、医師は電気ショックを中止し、薬で脈拍をコントロールし続けることにしました。
患者は蘇生室で医師から電気ショックを受けた。
母親の心臓病に対する高周波アブレーション
手術の翌日、患者の全身状態は改善し、手術創は乾燥し、痛みもほとんどありませんでした。脈拍は徐々に120～130回/分まで減少し、Tさんは以前よりずっと健康になり、食べたり飲んだりできるようになり、産科も安定していたため、医師はTさんをチョーライ病院の不整脈科に移し、高周波心電図検査による治療を継続することにしました。不整脈の焦点を見つけるために、医師は心腔の3D解剖学的・電気的再構成を行い、左上肺静脈が流入する左心房の前壁から不整脈の焦点を正確に検出します。そこから、医師は高周波を使用して焼灼し、伝導を遮断する瘢痕を作ります。
手術後、Tさんの健康状態は安定し、心拍数は1分間に80～90回と正常に戻りました。医師たちは、Tさんの心拍数が多くの人の心拍数と同様に正常な生理学的レベルに戻ることに非常に満足していました。手術から24～48時間経過し、状態が安定した後、Tさんはトゥドゥ病院に戻り、さらに1～2日間の術後モニタリングを受け、近いうちに赤ちゃんと一緒に退院する予定です。
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出典: https://thanhnien.vn/soc-dien-7-lan-cuu-san-phu-mac-benh-tim-duoc-me-tron-con-vuong-185250310094919679.htm
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