2025年からの多くの重要な変化

2025年1月1日から適用される健康保険の診察と治療に関する一連の新しい規制は、健康保険加入者に多くの利益をもたらし、診察と治療施設における医療サービスの質を向上させるでしょう。

健康保険の診察・治療：2025年から多くの重要な変更

2025年1月1日から適用される健康保険の診察と治療に関する一連の新しい規制は、健康保険加入者に多くの利益をもたらし、診察と治療施設における医療サービスの質を向上させるでしょう。

2025年からは健康保険に加入している患者には多くのメリットがもたらされます。

 

健康保険の診察・治療には多くのメリットがあります

これまで、健康保険の対象となる医薬品のリストは、病院のクラスと専門家のレベルによって分類されていました。ただし、2025年1月1日より、通達第37/2024/TT-BYT号（通達37号）に基づき、この規制は廃止されます。保健省健康保険局のヴー・ヌ・アイン副局長は、通達37号は健康保険医薬品リストにおける病院の分類を廃止し、また一部の施設で使用される医薬品の料金および支払い条件に関する規制に関する注記を削除すると述べた。

この新しい規制により、診療施設は病院のクラスや技術レベルに関係なく、専門業務の範囲と診断・治療ガイドラインに従って、健康保険医薬品の全リストを使用できるようになります。この規制により、医療機関の専門知識の開発、人材の誘致、および下位レベルの医療能力の向上が促進されることが期待されます。同時に、患者が高層階に集まる状況を制限し、中央病院の負担を軽減します。

通達37号と通達39号の新しい規定により、健康保険加入者の権利が改善され、医薬品へのより効果的なアクセスが確保され、あらゆる医療レベルにおける診察・治療サービスの質の向上に貢献することが期待されます。

さらに、通達 37 では、薬剤の支払いに関する新しい規制が追加されています。医療検査・治療施設では、専門業務の範囲、技術サービスを行う能力、設備の状況、人的資源に応じて、健康保険基金から薬剤費が支給されます。この通達では、専門文書では適応または禁忌とされていないが、緊急時に使用されたり、相談後に代替薬がなかったりする薬剤の支払いについても規定されている。自然災害、大災害、戦争などの特殊な状況における柔軟な規制も追加されます。

新しい規制で注目すべき点の一つは、参加者に対する健康保険給付のレベルです。これにより、2025年1月1日より、健康保険加入者は全国の一次医療機関において、診察・治療費の100％を健康保険基金から負担されることになります。基礎健康保険施設での入院診療サービスについても、支払い水準は100％です。

保健省は、2024年11月17日に発行された通達第39/2024/TT-BYT号（通達第39号）において、薬物の使用における「正確、十分、合理的」の原則を強調しました。この通達では、希少疾患や慢性疾患の治療薬を含む多くの新しい医薬品が健康保険の対象となるリストに追加されています。リスト内の医薬品は、ベトナムの臨床実践と治療ニーズに適した最新の治療計画を優先するように分類および調整されています。

さらに、医薬品の入札プロセスは、医薬品不足を最小限に抑え、適正な医薬品価格を確保するために特別に規制されており、人々が低コストで高品質の医薬品にアクセスできるようにしています。この規制には、子供、高齢者、希少疾患の患者向けの特別な医薬品も追加されています。脆弱な患者グループに対する価格支援政策も適用されます。

健康保険の支払いプロセスが改善され、申請処理時間が短縮され、健康保険加入者がより早く給付を受けられるようになりました。保健省の代表者によると、通達37号と通達39号の新しい規制により、健康保険加入者の権利が改善され、医薬品へのより効果的なアクセスが確保され、あらゆる医療レベルでの診察・治療サービスの質の向上に貢献することが期待される。

2025年からは、難病や重篤な疾患の患者は、これまでのように紹介状を依頼することなく、専門医療機関で直接治療を受けられるようになる。がん、全身性エリテマトーデス、臓器移植、脳卒中などの重篤な病気は、上級病院で治療を受ける場合、健康保険で100％カバーされる。この規制により、治療時間が短縮され、事務手続きが最小限に抑えられるとともに、患者の健康保険給付が保証されます。

外で薬を買うと報酬がもらえる

通達22/2024/TT-BYTによると、2025年1月1日から、病院が健康保険リストに必要な医薬品や医療機器を保有していない場合、患者は外部から医薬品や機器を購入する際に払い戻しを受けることになります。返金条件には、病院が供給元を選択しなかったために薬がない場合、または代替薬がない場合が含まれます。患者は、医薬品施設で医薬品や機器を購入するための請求書を提示するだけで、病院が規定した支払い水準を超えない範囲で、請求書に記載された価格に応じて支払われます。

注目すべき点としては、民間病院での診察・治療費の支払いにも大きな変化がある点が挙げられる。 2025年からは民間医療機関も医療保険の診療報酬支払いに参加できるようになる。ただし、支払い水準は、地方の国営医療検査・治療施設に対して省人民委員会が規定または承認した当該技術サービスの健康保険検査・治療価格に応じて決定される。

2025年から、健康保険加入者が希望して健康診断や治療を受けた場合、健康保険の適用範囲内で、健康診断や治療にかかる費用の一部が支給されるようになります。健康保険の支払限度額を超えた費用は患者様の負担となります。これは、健康保険基金からの給付を確保しながら、患者が必要に応じて診察や治療サービスを選択できる環境を整える上で重要な改善です。

2025年1月1日から施行される健康保険に関する新しい規制により、ベトナムの健康保険制度に大きな変化が生じると予想されます。政府と保健省は、これらの変更が、医療検査と治療の質の向上に役立つだけでなく、健康保険加入者の権利の確保、人々の直接的な自己負担の削減の支援、および健康保険基金の使用効率の向上にも貢献することを期待しています。

出典: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html