健診機関の区分に応じた健康保険による外来診療費の支給

2025年1月6日、保健省は、健康保険法の実施の詳細とガイドラインを定めた政令第146/2018/ND-CP号のいくつかの条項を修正および補足する政府政令第02/2025/ND-CP号を実施するためのオンライン会議を開催しました。

健診機関の区分に応じた健康保険による外来診療費の支給

2025年1月6日、保健省は、健康保険法の実施の詳細とガイドラインを定めた政令第146/2018/ND-CP号のいくつかの条項を修正および補足する政府政令第02/2025/ND-CP号を実施するためのオンライン会議を開催しました。

この政令は2025年1月1日から発効し、公衆衛生の保護と保険加入者の権利の確保を目的とした医療保険制度改革に向けた重要な一歩となります。

ワークショップで講演する保健副大臣。写真: トラン・ミン

法令02/2025/ND-CPは、健康保険法第51/2024/QH15号の要件と医療検査および治療に関する法律2023の規定を実施するために発行されました。

これらの規制の目的は、患者にとって同期的、タイムリー、合理的かつ便利な健康保険システムを構築することです。それに加えて、この法令の修正と補足は、医療の質を向上させるだけでなく、医療サービスを受ける過程における人々の権利を保護することにもなります。

この政令の注目すべき点の一つは、外来診療に対する健康保険給付のロードマップと水準について詳細な規定が設けられた点である。

保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏は、基本的な健康診断・治療施設には、施設の分類に応じて異なる給付金が支払われ、外来の健康診断・治療費用が健康保険基金から支払われると述べた。

具体的には、2025年1月1日から、新規認可施設に対して外来診療費の100％が支給されることになります。 50点以上70点未満の医療機関については、2026年7月1日から支払い水準が50％に引き下げられる。 2026年7月1日から、省および中央の医療施設は健康保険基金から給付金の50％を受け取ることになります。

この規制は、健康保険の資源配分の公平性を確保するだけでなく、患者、特に郊外や遠隔地で健康保険に加入している患者の医療サービスへのアクセスを向上させることにも役立ちます。

もう一つの重要な改善点は、オンデマンド医療の提供です。健康保険加入者には健康保険給付の範囲内で支給されます。ただし、患者が保険適用外のサービスを選択した場合は、差額を支払う必要があります。

特に、医療機関は、この費用差を公表し、治療前に患者に明確に通知する必要があります。この規制により、費用をめぐる紛争を最小限に抑え、患者の正当な権利を保護しながら、患者が治療法をより積極的に選択できるようになります。

行政手続きを減らし、患者の利便性を図るため、法令02/2025/ND-CPでは、診察や治療を受ける際に手書きの書類の代わりに国民身分証明書またはレベル2の電子身分証明書アカウントを使用することを規定しています。

これらの電子的手段を使用することで、診察や治療の登録にかかる時間が短縮され、医療記録の処理の正確性とスピードが確保されます。

さらに、電子健康保険証の適用に関する追加規制とVNeIDアプリケーションへの統合により、健康保険加入者は紙の保険証を持ち歩かなくても医療サービスを利用できるようになり、不便さを最小限に抑え、時間を節約できるようになります。

健康保険加入者の権利を守る上で重要な課題となるのが、医療機関における診察・治療費の支払いです。政令02/2025/ND-CPは、管轄当局によって価格が承認されていない民間医療施設および医療サービスに対する健康保険の支払いについて詳細を規定しています。

これは、公立および私立の医療施設が規定の価格を遵守し、乱用や人々の診察および治療費の増加を回避することを確実にするためです。

同時に、国立病院や公立医療施設は、承認されているものの正式な価格が設定されていない技術サービスに対する保険支払いに関する規制を遵守する必要がある。これにより、患者の権利が保護されるだけでなく、医療検査・治療施設間での技術サービスの適用に公平性が生まれます。

保健省のチャン・ヴァン・トゥアン副大臣によると、政令02/2025/ND-CPの規定が効果的に実施されるよう、保健省はベトナム全国の社会保障局と保健局に対し、これらの規制を医療検査・治療施設に緊急に普及するよう要請した。医療機関は、2025年1月1日からこの政令の規定を積極的に調査し、適切に実施し、患者が迅速かつ便利に完全な健康保険の給付を享受できるようにする必要があります。

政令02/2025/ND-CPの改正および補足は、健康保険加入者に利益をもたらすだけでなく、ベトナムの医療制度全体の発展にも貢献します。

新しい規制により、人々は質の高い医療サービスを受けやすくなり、コストを節約し、完全な保険給付を確保できるようになります。同時に、医療機関側もより透明かつ効率的な支払い・管理システムを導入し、診療・治療の質の向上に貢献します。

これらの改革により、政府と保健省は、医療サービスの質の向上、公衆衛生の保護、公正かつ効果的な医療保険制度の構築に強い決意を示しました。これらの進歩は、医療制度に前向きな変化をもたらし、将来的に健康保険加入者に最大限の利益をもたらすことが期待されます。

出典: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html