في أي الحالات يتم دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي بشكل مباشر؟

ملخص الحالات التي يتم فيها دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج مباشرة من قبل التأمين الصحي (BHYT). [إعلان_1]

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

الحالات التي يتم فيها دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج مباشرة من قبل التأمين الصحي. (المصدر: SKDS)

1. الحالات التي يتم فيها دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي بشكل مباشر

بموجب البند 2، المادة 31 من قانون التأمين الصحي لعام 2008 (المعدل في عام 2014) والبند 1، المادة 4 من التعميم 09/2019/TT-BYT، يحق لحاملي بطاقة التأمين الصحي الحصول على الدفع المباشر لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في الحالات التالية:

- في مراكز الفحص والعلاج التي لا تتوفر فيها عقود الفحص والعلاج الطبي التأمينية؛

- الفحص الطبي والعلاج المخالف للأنظمة الخاصة بإجراءات الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي؛

- المرضى الذين اشتركوا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ودفعوا تكاليف الفحص الطبي والعلاج خلال العام بما يزيد عن 6 أشهر من الراتب الأساسي (باستثناء حالات الفحص الذاتي والعلاج في المنشأة الطبية الخطأ) ولكنهم لم يتلقوا بعد مبالغ مشاركة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي؛

- في حالة عدم تقديم بيانات بطاقة التأمين الصحي أو تقديم معلومات بطاقة التأمين الصحي غير صحيحة؛

- في حالة عدم تمكن المريض من تقديم بطاقة التأمين الصحي قبل خروجه من المستشفى، أو نقله إلى مستشفى آخر خلال اليوم بسبب الطوارئ، أو فقدان الوعي، أو الوفاة، أو فقدان البطاقة ولم يتم إعادة إصدارها.

2. مستوى الدفع المباشر لتكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي

وتحديداً، تنص المادة 30 من المرسوم 146/2018/ND-CP على مستوى الدفع المباشر لتكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي على النحو التالي:

- في حال مراجعة المريض لمنشأة الفحص والعلاج على مستوى المنطقة أو ما يعادلها دون وجود عقد فحص وعلاج طبي من التأمين الصحي (باستثناء الحالات الطارئة) يكون الدفع على النحو التالي:

+ في حالة الفحص والعلاج الخارجي يتم الدفع وفقاً للتكاليف الفعلية في نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي وفقاً للأنظمة وبما لا يتجاوز 0.15 مرة من الراتب الأساسي وقت الفحص والعلاج؛

+ في حالة الفحص والعلاج داخل المستشفى يتم الدفع على أساس التكاليف الفعلية في نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي وفقاً للأنظمة وبما لا يتجاوز 0.5 مرة الراتب الأساسي وقت الخروج من المستشفى.

- في حالة حضور المريض إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي على مستوى المحافظة أو ما يعادلها دون عقد الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي (باستثناء حالات الطوارئ)، يتم الدفع وفقًا للتكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي وفقًا للوائح، ولكن لا يتجاوز 1.0 مرة الراتب الأساسي وقت الخروج من المستشفى.

- في حال مراجعة المريض إلى أحد المرافق الطبية المركزية أو ما يعادلها للفحص والعلاج الداخلي دون وجود عقد تأمين صحي (باستثناء الحالات الطارئة)، يتم الدفع وفقاً للتكاليف الفعلية في نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي المقررة وبما لا يتجاوز 2.5 مرة الراتب الأساسي وقت الخروج من المستشفى.

- في حالة ذهاب المريض إلى مكان الفحص أو العلاج الذي سجل فيه في البداية للفحص أو العلاج غير المطابق لأحكام الفقرة 1 من المادة 28 من قانون التأمين الصحي، يدفع صندوق التأمين الصحي التكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي، بما لا يتجاوز 0.15 مرة من الراتب الأساسي وقت الفحص أو العلاج للفحص أو العلاج الخارجي، ولا يتجاوز 0.5 مرة من الراتب الأساسي وقت الخروج للفحص أو العلاج الداخلي.

window.fbAsyncInit=function(){FB.init({appId:'277749645924281',xfbml:true,version:'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id)){return;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(document,'script','facebook-jssdk'));
[إعلان رقم 2]
مصدر