مزيد من الفوائد للمرضى الذين يستخدمون التأمين الصحي

(دان تري) - التعميم رقم 39 لوزارة الصحة، والذي دخل حيز التنفيذ في عام 2025، يعدل ويكمل العديد من اللوائح لتسهيل استخدام المرضى للتأمين الصحي (HI).

أصدرت وزارة الصحة للتو التعميم رقم 39/2024/TT-BYT لتعديل واستكمال عدد من مواد التعميم رقم 35/2016/TT-BYT بشأن إصدار قائمة وأسعار وشروط الدفع للخدمات التقنية الطبية ضمن نطاق مزايا المشاركين في التأمين الصحي.

وبناء على ذلك، وفي الفقرة 2 من المادة 1، يقوم التعميم 39 بتعديل واستكمال قائمة الخدمات الطبية الفنية التي يغطيها التأمين الصحي بهدف تبسيط الشروط وتوسيع نطاق التنفيذ للمرافق الطبية ذات المستوى الأدنى، مما يساعد المرضى على الحصول على المزيد من الخيارات.

تمتد شروط الدفع الخاصة بفحوصات التصوير المقطعي المحوسب إلى حالات مثل فحوصات الصدر أو البطن للأطفال دون سن 6 سنوات، وفحوصات الوجه والجمجمة للكشف عن التشوهات الخلقية في الوجه والجمجمة.

ويغطي التأمين الصحي أيضًا العديد من الخدمات عالية التقنية التي تدعم تشخيص وعلاج السرطان، مثل فحوصات PET/CT لتشخيص السرطان، والسرطان النقيلي للورم الأولي غير المعروف، وتحديد المرحلة، وتحديد التكرار أو النقائل، وتقييم استجابة العلاج، وما إلى ذلك.

يمكن للقراء متابعة القائمة التفصيلية والأسعار وشروط الدفع للخدمات الطبية الفنية ضمن نطاق المزايا للمشتركين في التأمين الصحي الصادرة بالتعميم رقم 39 هنا.

سيحصل مرضى السرطان على المزيد من الدعم للتأمين الصحي (صورة توضيحية: التأمين الاجتماعي في مدينة هوشي منه).

بالإضافة إلى ذلك، يضيف التعميم رقم 39 المواد 4أ، 4ب، 4ج، 4د بعد المادة 4 من التعميم رقم 35 (اللوائح الخاصة بتعليمات دفع التأمين الصحي).

تنص المادة 4أ من التعميم 39 على أن تكلفة العديد من أنواع المستلزمات غير المدرجة في سعر يوم سرير العلاج يتم دفعها وفقًا للاستخدام الفعلي للمريض مثل: الأدوية والدم ومنتجات الدم وسوائل الحقن وأنواع الحقن والإبر وما إلى ذلك.

وتنص المادة 4أ على أن التكاليف غير المدرجة في سعر الخدمات الفنية يتم دفعها وفقًا للاستخدام الفعلي للمريض؛ لا تقوم مرافق الفحص والعلاج الطبي بتحصيل قيمة الأدوية والمواد الاستهلاكية ومستلزمات الاستبدال من المرضى ضمن نطاق سداد صندوق التأمين الصحي.

تنص المادة 4ب من التعميم 39 على أنه إذا احتاج المريض خلال الفحص الطبي نفسه في نفس المنشأة الطبية إلى مراجعة أخصائي آخر بعد فحصه في تخصص واحد، فسيتم احتساب 30٪ فقط من سعر الفحص الطبي الواحد من الفحص الثاني.

في حالة قيام المريض بمراجعة أكثر من طبيب متخصص في نفس الوقت فإن الحد الأقصى لتكلفة الفحص الطبي لهذا الشخص لن يتجاوز ضعف سعر الفحص الطبي الواحد.

إذا انتهى المريض من الفحص واستلم الدواء للذهاب إلى المنزل، ثم ظهرت عليه أعراض غير طبيعية وعاد للفحص في نفس اليوم، فإن هذه الزيارة تعتبر أيضاً الزيارة الثانية في اليوم، ويتم احتساب 30% فقط من سعر الزيارة الطبية الواحدة.

تنص المادة 4ج من التعميم رقم 39 على كيفية تحديد عدد أيام الإقامة وتطبيق الأسعار ودفع أيام الإقامة بين هيئة التأمينات الاجتماعية ومرافق الفحص الطبي والعلاج؛ بما في ذلك العديد من القوانين التي تفيد المرضى.

على وجه التحديد، إذا تم نقل المريض إلى قسمين في نفس اليوم، سيتم احتساب كل قسم كنصف يوم فقط.

يتم حساب سعر خدمة سرير المستشفى يوميا حسب معيار 1 شخص / 1 سرير. في حالة مشاركة شخصين للسرير في نفس الوقت، سيتم دفع نصف سعر الخدمة فقط. في حالة مشاركة الغرفة مع 3 أشخاص أو أكثر، سيتم دفع 1/3 من السعر فقط. في حالة وجود المريض على نقالة أو سرير قابل للطي يتم تطبيق 50% من السعر.

يدخل التعميم رقم 39 حيز التنفيذ رسميًا اعتبارًا من 1 يناير 2025.

المصدر: https://dantri.com.vn/an-sinh/them-quyen-loi-cho-nguoi-benh-su-dung-bao-hiem-y-te-20241123055255011.htm