إحالة قانون التأمين الصحي المعدل إلى مجلس الأمة: تحويل الأمراض الخطيرة مباشرة إلى المستويات الأعلى

قدم وزير الصحة مؤخرا إلى مجلس الأمة مشروع قانون بتعديل واستكمال عدد من مواد قانون التأمين الصحي، بما في ذلك إلغاء إجراءات الإحالة لبعض حالات الأمراض النادرة والأمراض الخطيرة وغيرها، على أن يتم ترقيتها مباشرة إلى مستوى أعلى من الخبرة لتقليل الإجراءات.

في صباح يوم 24 أكتوبر، قدم وزير الصحة داو هونغ لان إلى الجمعية الوطنية مشروع قانون لتعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

يهدف مشروع القانون إلى تعديل واستكمال 40 مادة تتعلق بالمشتركين في التأمين الصحي ومسؤولية الدفع والفوائد ونطاق الفوائد وتنظيم فحص وعلاج التأمين الصحي وإدارة الصندوق وبعض اللوائح الفنية...

وفيما يتعلق بالمحتوى المحدد، قال وزير الصحة إن مشروع القانون يعدل ويكمل المواد المشاركة في التأمين الصحي والمسؤولية عن دفعه للتغلب على النواقص ويكون متوافقاً مع قانون التأمينات الاجتماعية؛ تحديث المواضيع التي تم تنفيذها بشكل مستقر في القوانين والقرارات؛ إضافة بعض المواضيع التي تحتاج إلى دعم الدولة لزيادة التغطية التأمينية الصحية الشاملة.

202410240818496546_z5961459972790_63e38c769a6ddb80460ebe7634235db6.jpg — قدم وزير الصحة داو هونغ لان مشروع القانون الذي يعدل ويكمل عددا من مواد قانون التأمين الصحي هذا الصباح. الصورة: الجمعية الوطنية

وعلى وجه الخصوص، يتم تحديث مشروع القانون المعدل للوائح الفحص الطبي والعلاج على الخط الصحيح والخط الخطأ (بين الخطوط) وفقًا لمستوى الخبرة الفنية لقانون الفحص الطبي والعلاج في عام 2023؛ إلغاء إجراءات الإحالة لبعض الأمراض النادرة والخطيرة وغيرها، وتحويلها مباشرة إلى مستوى أعلى من الخبرة لتقليل الإجراءات، وخلق الراحة، وتقليل النفقات الشخصية للأشخاص، وتوفير التكاليف للصندوق.

- تحديداً في الحالات الطارئة في كافة مراكز الفحص والعلاج على مستوى الجمهورية: سداد 100% من تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي الداخلي والخارجي وفقاً لنسبة مستوى الاستفادة .

يسمح للمرضى بالتوجه إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي على المستوى الفني الأساسي أو المتقدم في حالة تشخيص وعلاج بعض الأمراض النادرة أو الأمراض الخطيرة أو الأمراض التي تتطلب الجراحة أو استخدام التقنيات المتقدمة وفقًا لقائمة الأمراض والتقنيات التي يحددها وزير الصحة: دفع 100٪ من تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي الداخلي والخارجي وفقًا لنسبة مستوى الاستفادة .

في حالة الفحص والعلاج الطبي في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأولي ومرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي التي تم تخصيصها من الجهات المختصة على مستوى المنطقة قبل 1 يناير 2025: دفع 100٪ من تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي الداخلي والخارجي وفقًا لنسبة مستوى الاستفادة .

202410240818496703_z5961460553205_c19c56fa1e0d5ef39ccad6475758fe50.jpg — قدمت رئيسة اللجنة الاجتماعية السيدة نجوين ثوي آنه تقرير المراجعة. الصورة: الجمعية الوطنية

وفي معرض استعراضها لهذا المحتوى، قالت رئيسة اللجنة الاجتماعية نجوين ثوي آنه إن تعديل اللوائح الخاصة بـ"نقل الفحص الطبي والعلاج" في اتجاه التوسع خطوة أخرى إلى الأمام، يضمن بشكل أفضل حقوق المشاركين في التأمين الصحي.

وبناء على ذلك يقوم صندوق التأمين الصحي بالدفع كما هو الحال عند الذهاب إلى الفحص والعلاج الطبي وفقاً للأنظمة في حالة ذهاب المريض إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي على المستوى الأساسي أو المستوى التخصصي في حالة المرض الخطير أو الخطير؛ الفحص والعلاج الطبي في مراكز الفحص والعلاج الطبي الأولية وبعض مراكز الفحص والعلاج الطبي الأساسية على مستوى الدولة والفحص والعلاج الطبي في مراكز الفحص والعلاج الطبي المتخصصة مع خريطة طريق مناسبة.

ومع ذلك، أشار رئيس اللجنة الاجتماعية إلى أنه من الضروري إجراء تقييم أعمق لأثر ذلك على القدرة على تحقيق التوازن في صندوق التأمين الصحي، فضلاً عن تنظيم وتشغيل نظام الفحص والعلاج الطبي، بما في ذلك الرعاية الصحية الشعبية، لاقتراح التدابير اللازمة لضمان التنفيذ المناسب.

قالت وزيرة داو هونغ لان إن مشروع اللائحة يوسع معدل فوائد التأمين الصحي لمشتركي التأمين الصحي عندما يذهبون إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسية والمتخصصة التي تم تقسيمها إلى مستويات المقاطعات قبل 1 يناير 2025، من 0٪ إلى 50٪ من تكلفة الفحص والعلاج الطبي للمرضى الخارجيين، والتي تم تنفيذها من 1 يوليو 2026 للحصول على الوقت لإعداد الظروف لتعزيز القدرة على المستويات الأدنى ومنع التحميل الزائد في المستويات العليا.

ومع ذلك، من خلال تقييم الأثر، فإن زيادة معدل الدفع قد تؤدي إلى خلق صعوبات وتحديات تؤثر على نظام الصحة الشعبي، مما يتسبب في زيادة العبء على المستويات العليا، مما يؤثر على جودة خدمات الفحص والعلاج الطبي، وزيادة التكاليف من صندوق التأمين الصحي، والتي تقدر بأنها غير مكتملة بأكثر من 1131 مليار دونج سنويًا.

سيتم دفع تكاليف علاج المرضى الذين يتعين عليهم شراء أدويتهم بأنفسهم مباشرة من قبل التأمين الصحي.

اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتم دفع مستحقات المرضى مباشرة من صندوق التأمين الصحي في حالة افتقار المستشفى للأدوية والمستلزمات. ومع ذلك، لا يتم تطبيق هذا التنظيم عالميا.