مدينة هوشي منه لإجراء جراحة الدماغ في حالة اليقظة، فإن أصعب شيء بالنسبة لفريق التخدير هو التحكم في العلامات الحيوية للمريض وإبقائه مستيقظًا بدرجة كافية دون الشعور بالألم.
في 26 أغسطس، قال رئيس قسم التخدير والإنعاش، الدكتور سي كي آي لو كينه كونغ، الذي أجرى التخدير بشكل مباشر على المريض الذي خضع لجراحة في المخ قبل أسبوع، ما سبق، مضيفًا أن "هذه عملية جراحية تتطلب تقنيات عالية".
كان المريض الذي أجريت له عملية الإيقاظ هو السيد نغوك (42 عامًا، يعيش في بينه دونغ) الذي كان في غرفة الطوارئ بسبب سكتة دماغية وشلل نصفي أيسر. وبحسب الطبيب والماجستير CK2 تشو تان سي، رئيس قسم جراحة المخ والأعصاب في مركز طب الأعصاب بمستشفى تام آنه العام في مدينة هوشي منه، أظهرت نتائج التصوير المقطعي المحوسب للدماغ وجود نزيف دماغي في النصف الأيمن من الدماغ. وكان ضغط الدم عند القبول مرتفعًا (170/110 ملم زئبق).
أجرى الأطباء استشارة طارئة، وضبطوا ضغط الدم إلى الحد المسموح به، ووصفوا له جراحة مبكرة في المخ باستخدام روبوت الذكاء الاصطناعي.
وقال الدكتور سي "إن إجراء الجراحة في حالة وعي للسكتة الدماغية النزفية عندما يكون المريض لا يزال واعيًا وقادرًا على التواصل والحركة أصعب بكثير من الجراحة التقليدية تحت التخدير العام". في المقابل، يستطيع الطبيب تقييم ومراقبة الوظائف العصبية والحركية واللغوية بشكل أفضل أثناء الجراحة وبعدها مباشرة.
الأطباء يستشيرون المريضة نغوك. الصورة : مستشفى تام آنه
وقال الدكتور كونغ إن الصعوبة تكمن في تخدير المريض بشكل فعال وتقني بحيث يظل مستيقظًا بدرجة كافية ولكن لا يشعر بالألم أثناء جراحة المخ. الهدف هو التأكد من أن المريض يبقى ساكنًا ويتعاون طوال العملية الجراحية، وتجنب الانفعال والحركة والتشنجات التي يمكن أن تؤدي إلى وذمة الدماغ وإصابة العمود الفقري العنقي الخطيرة. وللقيام بذلك، يجب حساب جرعة التخدير بعناية وتعديلها بمرونة وفقًا لمتطلبات الجراحة والتقدم الفعلي وردود أفعال المريض.
ويتم أيضًا تعديل جرعة التخدير للمرضى للتحكم في معدل ضربات القلب، والتنفس، وضغط الدم، وSpO2. يستخدم الأطباء جهاز Entropy لمراقبة عمق التخدير عندما يكون من الضروري وضع المريض في النوم لتجنب النوم العميق الذي يؤدي إلى تثبيط الجهاز التنفسي وردود الفعل الهوائية ونقص الأكسجين والسكتة القلبية.
في البداية يقوم الطبيب بتخدير فروة رأس المريض بالكامل، باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية لتحديد وحجب الفروع العصبية الـ12 التي تتحكم في منطقة الرأس. عندما تم قطع فروة الرأس، كان المريض لا يزال واعيًا وقادرًا على الكلام. عند الاستعداد لحفر الجمجمة وفتح الأم الجافية، يضيف طبيب التخدير أدوية لمساعدة المريض على الشعور بالتخدير و"الغيبوبة" بشكل كافٍ، دون تهيج أو ألم.
لا يكون التخدير فعالا إلا في منطقة فروة الرأس، في حين أن جمجمة المريض والأم الجافية تحتويان على العديد من مستقبلات الألم. ثم قام الفريق بتعديل الدواء لإبقاء المريض مستيقظًا وقادرًا على التفاعل أثناء إزالة الورم الدموي.
يقوم الدكتور كونغ (القميص الأخضر الداكن) بمراقبة العملية الجراحية ورد فعل المريض أثناء الجراحة وهو مستيقظ. الصورة: مستشفى تام آنه
ولضمان النجاح، قبل إجراء الجراحة الفعلية، يقوم الفريق الجراحي بالمحاكاة على الكمبيوتر لاختيار طريقة آمنة لإزالة الورم الدموي، وتجنب الاصطدامات التي قد تؤدي إلى إتلاف حزم الألياف العصبية. تم فحص المريض باستخدام جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي 3 تسلا، ومسح حزمة الألياف العصبية DTI، وتم إدخال البيانات في البرنامج المتخصص لروبوت جراحة الدماغ AI لتحليل الطريق الأمثل لإزالة الورم الدموي. يساعد الروبوت الأطباء على رؤية الورم الدموي والأعصاب وأنسجة المخ السليمة بوضوح على نفس الصورة ثلاثية الأبعاد، وبالتالي تجنب تلف حزم الألياف العصبية وترك مضاعفات للمريض.
وأفاد الدكتور كونغ أن الجراحة الفعلية اتبعت نفس المسار الجراحي الذي تم محاكاته سابقًا. يتحرك المريض ويتحدث أثناء الجراحة حتى يتمكن الطبيب من تقييم الوظيفة العصبية ومستوى التفاعل.
بعد مرور 30 دقيقة، قام الطبيب بإزالة كل الجلطة الدموية، حوالي 50 مل. يتم الحفاظ على الأنسجة الدماغية المحيطة وحزم الألياف العصبية. كان المريض واعيًا، واستعاد صحته، وتواصل بشكل جيد بعد 6 أيام من العلاج، واستمر في العلاج الطبيعي لتحسين الشلل النصفي.
الدكتور تان سي يزور مريضًا بعد الجراحة. الصورة: قدمها المستشفى
وأضاف الدكتور تان سي أنه كلما طالت مدة السكتة الدماغية التي تسبب نزيفًا في المخ، أصبحت أكثر خطورة. بالإضافة إلى أن الورم الدموي يسبب احتلال المساحة وضغط الهياكل العصبية، بعد 4 ساعات فقط من النزيف الدماغي، يبدأ الورم الدموي في التفاعل الالتهابي، مما يؤدي إلى إنتاج السموم الخلوية، وإتلاف الخلايا الدماغية المحيطة، وإتلاف حاجز الدم في الدماغ، والتسبب في ضرر للخلايا الدماغية المتبقية.
يحتاج المرضى إلى إجراء عملية جراحية طارئة خلال الـ 24 ساعة الأولى (الوقت اللاحق يكون أقل فعالية). من الأفضل طلب الرعاية الطارئة خلال الساعات الثماني الأولى من ظهور علامات السكتة الدماغية النزفية، لأنه بعد السكتة الدماغية، يموت مليوني خلية دماغية في كل دقيقة تمر. كلما تم علاج الورم الدموي في وقت مبكر، كلما كان الضرر أقل وكانت فرصة البقاء على قيد الحياة والشفاء أكبر.
سلمي
* تم تغيير اسم المريض
| يطرح القراء هنا أسئلة عصبية ليجيب عليها الأطباء |
[إعلان 2]
رابط المصدر
تعليق (0)