هل المرضى الذين يشترون الأدوية من خارج المستشفى مشمولون بالتأمين الصحي؟

وعلى هامش المؤتمر الصحفي الذي عقدته وزارة الصحة بعد ظهر يوم 15 ديسمبر، لمناقشة قضية دفع المرضى لتكلفة الأدوية التي يشترونها بأنفسهم والتي كان ينبغي أن يحق لهم الحصول عليها عند المشاركة في التأمين الصحي، قالت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي، إن الوزارة أعدت منشورًا ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمستلزمات الطبية للمرضى المشاركين في التأمين الصحي. ويتم التشاور مع المجتمع بأكمله بشأن التعميم قبل إصداره.

3 شروط لدفع التكاليف المباشرة

وبحسب مشروع التعميم فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع ثمن الأدوية والمستلزمات الطبية مباشرة للمرضى الحاصلين على بطاقات التأمين الصحي أو يدفع ثمن الأدوية والمستلزمات الطبية لمراكز الفحص والعلاج إذا توافرت الشروط الثلاثة التالية:

أولاً، الأدوية والمستلزمات الطبية الموصوفة للمرضى تدخل ضمن نطاق استفادة المشاركين في التأمين الصحي.

ثانياً، يتم تشخيص المريض ووصف الأدوية والمستلزمات الطبية له، ولكن في وقت الاستخدام، لا تتوفر المكونات الفعالة للدواء والمستلزمات الطبية في منشأة الفحص الطبي والعلاج: لا يوجد دواء نهائي يحتوي على المكونات الفعالة التي تم وصفها للمريض؛ لم تكن المستلزمات الطبية المناسبة التي تم وصفها للمريض متوفرة.

ثالثا، الأدوية والمستلزمات الطبية الموصوفة للمرضى تدخل ضمن نطاق استفادة المشتركين في التأمين الصحي.

يتم تشخيص المرضى ووصف الأدوية والمستلزمات الطبية لهم وتخصيصها لهم، ولكن في وقت الاستخدام، لا تتوفر المكونات الفعالة للأدوية والمستلزمات الطبية في منشأة الفحص الطبي والعلاج.

من الضروري ضمان حقوق المرضى المشتركين في التأمين الصحي.

كيف يتم الدفع؟

ويشير مشروع تعميم وزارة الصحة بشكل واضح إلى أن الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمستلزمات الطبية للمشتركين في التأمين الصحي يتم على النحو التالي:

يجب على المريض أو قريبه أو ممثله القانوني وفقاً لما ينص عليه القانون أن يقدم إلى هيئة التأمينات الاجتماعية الوصفة الطبية والمستلزمات الطبية التي وصفها الطاقم الطبي في منشأة الكشف والعلاج الطبي والفاتورة القانونية والسارية المفعول لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية كأساس للدفع.

صيدلية المستشفى التابعة للمنشأة الطبية التي يعالج فيها المريض؛ فاز المورد للأدوية والمستلزمات الطبية الذي يستوفي الشروط بالعطاء مع أي منشأة فحص وعلاج طبي وقعت عقد فحص وعلاج طبي مغطى بالتأمين الصحي؛ تم استخدام الأدوية والمستلزمات الطبية ودفع ثمنها من قبل المرضى الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبي حيث فاز المورد بالعطاء؛ لا يزال عقد توريد الأدوية والمستلزمات الطبية ساري المفعول.

يجب على المريض أو قريبه أو ممثله القانوني وفقاً لما ينص عليه القانون أن يقدم إلى هيئة التأمينات الاجتماعية الوصفة الطبية والمستلزمات الطبية التي وصفها الطاقم الطبي في منشأة الكشف والعلاج الطبي والفاتورة القانونية والسارية المفعول لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية كأساس للدفع.

تكون هيئة التأمينات الاجتماعية التي تتلقى طلب الدفع المباشر مسؤولة عن دفع قيمة الأدوية والمستلزمات الطبية للمريض بشكل مباشر حسب الحالات المقررة.

تكون التكلفة التي يدفعها التأمين الصحي مباشرة للمريض مساوية للتكلفة المسجلة في الفاتورة القانونية للمريض المقدمة من صيدلية المستشفى أو المورد ووفقا لمستوى الاستفادة ضمن نطاق مزايا المشارك في التأمين الصحي.

المصدر: https://www.baogiaothong.vn/benh-nhan-mua-thuoc-ngoai-vien-co-duoc-bhyt-thanh-toan-192231215173709896.htm