هل المرضى الذين يشترون الأدوية من خارج المستشفى مشمولون بالتأمين الصحي؟

على هامش المؤتمر الصحفي الذي عقدته وزارة الصحة بعد ظهر يوم 15 ديسمبر، لمناقشة قضية دفع المرضى لتكلفة الأدوية التي يشترونها بأنفسهم والتي كان ينبغي أن يحق لهم الحصول عليها عند المشاركة في التأمين الصحي، قالت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي، إن الوزارة أعدت تعميماً ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمستلزمات الطبية للمرضى المشاركين في التأمين الصحي. ويتم التشاور مع المجتمع بأكمله بشأن التعميم قبل إصداره.

3 شروط لدفع التكلفة المباشرة

وبحسب مسودة التعميم فإن صندوق التأمين الصحي سيقوم بدفع ثمن الأدوية والمستلزمات الطبية مباشرة للمرضى حاملي بطاقات التأمين الصحي أو دفع ثمن الأدوية والمستلزمات الطبية لمراكز الفحص والعلاج الطبي إذا توافرت الشروط الثلاثة التالية:

أولاً، الأدوية والمستلزمات الطبية الموصوفة للمرضى تدخل ضمن نطاق استفادة المشاركين في التأمين الصحي.

ثانياً، يتم تشخيص المريض ووصف الدواء والمستلزمات الطبية له، ولكن في وقت الاستخدام، لا تتوفر المكونات الفعالة للدواء والمستلزمات الطبية في منشأة الفحص والعلاج الطبي: لا يوجد دواء نهائي يحتوي على المكونات الفعالة التي وصفها المريض؛ لم تكن المستلزمات الطبية المناسبة التي تم وصفها للمريض متوفرة.

ثالثا، الأدوية والمستلزمات الطبية الموصوفة للمرضى تدخل ضمن نطاق استفادة المشتركين في التأمين الصحي.

يتم تشخيص المرضى ووصف الأدوية والمستلزمات الطبية لهم وتخصيصها لهم، ولكن في وقت الاستخدام، لا تتوفر المكونات الفعالة للدواء والمستلزمات الطبية في منشأة الفحص والعلاج الطبي.

من الضروري ضمان حقوق المرضى المشتركين في التأمين الصحي.

كيف تتم عملية الدفع؟

وينص مشروع التعميم الصادر عن وزارة الصحة بشكل واضح على أن الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمستلزمات الطبية للمشتركين في التأمين الصحي يتم على النحو التالي:

يجب على المريض أو قريبه أو ممثله القانوني وفقاً لما ينص عليه القانون أن يقدم إلى هيئة التأمينات الاجتماعية الوصفة الطبية والمستلزمات الطبية التي وصفها الطاقم الطبي في مركز الفحص والعلاج والفاتورة القانونية والسارية المفعول لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية كأساس للدفع.

صيدلية المستشفى التابعة للمنشأة الطبية التي يتلقى فيها المريض العلاج؛ - أن يكون مورد الأدوية والمستلزمات الطبية الذي يستوفي الشروط قد فاز بالعطاء مع أي منشأة فحص وعلاج طبي وقعت عقد فحص وعلاج طبي مغطى بالتأمين الصحي؛ تم استخدام الأدوية والمستلزمات الطبية ودفع ثمنها من قبل المرضى الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبي حيث فاز المورد بالعطاء؛ لا يزال عقد توريد الأدوية والمستلزمات الطبية ساري المفعول.

يجب على المريض أو قريبه أو ممثله القانوني وفقاً لما ينص عليه القانون أن يقدم إلى هيئة التأمينات الاجتماعية الوصفة الطبية والمستلزمات الطبية التي وصفها الطاقم الطبي في مركز الفحص والعلاج والفاتورة القانونية والسارية المفعول لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية كأساس للدفع.

وتكون هيئة التأمينات الاجتماعية التي تتلقى طلب الدفع المباشر مسؤولة عن دفع تكلفة الأدوية والمستلزمات الطبية للمريض بشكل مباشر حسب الحالات المقررة.

تكون التكلفة التي يدفعها التأمين الصحي مباشرة للمريض مساوية للتكلفة المسجلة في الفاتورة القانونية للمريض المقدمة من صيدلية المستشفى أو المورد ووفقا لمستوى الاستفادة ضمن نطاق استحقاقات المشارك في التأمين الصحي.

المصدر: https://www.baogiaothong.vn/benh-nhan-mua-thuoc-ngoai-vien-co-duoc-bhyt-thanh-toan-192231215173709896.htm