سؤال:
لدي بطاقة تأمين صحي صادرة من الشركة ولكنني لا أريد الذهاب إلى المنشأة الطبية المسجلة في بطاقة التأمين الصحي للفحص والعلاج بل أريد الذهاب إلى عيادة خاصة أخرى. هل يمكنني الحصول على تأمين صحي لهذا الفحص الطبي؟ - السيد نجوين هانه فوك (أونغ هوا، هانوي)
ردت شركة التأمين الاجتماعي في هانوي:
نظرًا لأن المعلومات التي قدمتها غير كاملة، فلا يوجد أساس للإجابة على سؤالك بشكل محدد. إلا أن هناك بعض الضوابط الخاصة بالفحص الطبي والعلاج في العيادات الخاصة حيث يتحمل صندوق التأمين الصحي تكاليف الفحص الطبي والعلاج على النحو التالي:
- في حال قيام عيادة خاصة بتوقيع عقد تأمين صحي: وفقاً لأحكام البند 4 من المادة 22 من قانون التأمين الصحي، يحق للمشتركين في التأمين الصحي الذين يسجلون للتأمين الصحي الأولي في مركز صحي بلدي أو عيادة متعددة التخصصات أو مستشفى مقاطعة الحصول على تأمين صحي في مركز صحي بلدي أو عيادة متعددة التخصصات أو مستشفى مقاطعة في نفس المقاطعة بنفس المزايا التي يتمتع بها تلقي التأمين الصحي وفقاً للوائح.
- في حالة عدم توقيع العيادة الخاصة على عقد تأمين صحي: وفقًا لأحكام البند 1، المادة 30 من المرسوم الحكومي رقم 146/2018/ND-CP المؤرخ 17 أكتوبر 2018 والذي يوضح ويوجه تنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي، في حالة وصول المريض إلى منشأة تأمين صحي على مستوى المنطقة أو ما يعادلها بدون عقد تأمين صحي (باستثناء حالات الطوارئ)، فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع تكاليف التأمين الصحي مباشرة على النحو التالي:
في حالة الفحص والعلاج الخارجي: يتم الدفع على أساس التكاليف الفعلية في نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي وفقاً للأنظمة، بما لا يتجاوز 0.15 مرة الراتب الأساسي وقت الفحص والعلاج.
في حالة الفحص الطبي والعلاج داخل المستشفى: يتم الدفع على أساس التكاليف الفعلية في نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي وفقاً للأنظمة، بما لا يتجاوز 0.5 مرة الراتب الأساسي وقت الفحص الطبي والعلاج.
[إعلان رقم 2]
المصدر: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html
تعليق (0)