هل يشمل التأمين الصحي الفحص الطبي والعلاج في العيادات الخاصة؟

[إعلان 1]

سؤال:

لدي بطاقة تأمين صحي صادرة من الشركة ولكنني لا أريد الذهاب إلى المنشأة الطبية المسجلة في بطاقة التأمين الصحي للفحص والعلاج بل أريد الذهاب إلى عيادة خاصة أخرى. هل يمكنني الحصول على تأمين صحي لهذا الفحص الطبي؟ - السيد نغوين هانه فوك (أونغ هوا، هانوي)

ردت شركة التأمين الاجتماعي في هانوي :

نظرًا لأن المعلومات التي قدمتها غير كاملة، فلا يوجد أساس للإجابة على سؤالك بشكل محدد. إلا أن هناك بعض الأنظمة الخاصة بالفحص والعلاج في العيادات الخاصة حيث يتحمل صندوق التأمين الصحي تكاليف الفحص والعلاج على النحو التالي:

الناس يرون طبيبًا في مستشفى دونج دا العام (هانوي).

- في حالة توقيع عيادة خاصة عقد تأمين صحي: وفقًا لأحكام البند 4، المادة 22 من قانون التأمين الصحي، يحق للمشتركين في التأمين الصحي الذين يسجلون للتأمين الصحي الأولي في مركز صحي بلدي أو عيادة متعددة التخصصات أو مستشفى مقاطعة الحصول على تأمين صحي في مركز صحي بلدي أو عيادة متعددة التخصصات أو مستشفى مقاطعة في نفس المقاطعة بنفس المزايا التي يتمتع بها تلقي التأمين الصحي وفقًا للوائح.

- في حالة عدم توقيع العيادة الخاصة على عقد تأمين صحي: وفقًا لأحكام البند 1، المادة 30 من المرسوم رقم 146/2018/ND-CP المؤرخ 17 أكتوبر 2018 للحكومة الذي يوضح ويوجه تنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي، في حالة وصول المريض إلى منشأة تأمين صحي على مستوى المنطقة أو ما يعادلها بدون عقد تأمين صحي (باستثناء حالات الطوارئ)، سيدفع صندوق التأمين الصحي تكاليف التأمين الصحي مباشرة على النحو التالي:

في حالة الفحص والعلاج الخارجي: يتم الدفع على أساس التكاليف الفعلية في نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي وفقاً للأنظمة، ولكن لا يتجاوز 0.15 مرة من الراتب الأساسي وقت الفحص والعلاج.

في حالة الفحص والعلاج الداخلي: يتم الدفع على أساس التكاليف الفعلية في نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي وفقاً للأنظمة، ولكن لا يتجاوز 0.5 مرة الراتب الأساسي في وقت الفحص والعلاج.

[إعلان 2]
المصدر: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html