أحدث إجراءات الفحص والعلاج للتأمين الصحي

ما هي الوثائق التي يجب أن أحضرها للفحص والعلاج بالتأمين الصحي؟ ما هي إجراءات الفحص والعلاج للتأمين الصحي؟ الرجاء قراءة المقال أدناه. [إعلان 1]

تم توجيه أحدث الإجراءات الخاصة بالفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي (HI) في القرار 4384/QD-BYT لعام 2023، على وجه التحديد على النحو التالي:

1. أحدث سجلات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي

تتضمن أحدث سجلات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي ما يلي:

- بطاقة التأمين الصحي والوثائق التي تثبت هوية الشخص؛ بالنسبة للأطفال أقل من 6 سنوات، يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

- صورة من شهادة الميلاد أو شهادة الميلاد للأطفال أقل من 6 سنوات.

- إقرار المشاركة وتعديل معلومات التأمين الاجتماعي والتأمين الصحي وفقًا للنموذج TK1-TS (الصادر بالقرار 490/QD-BHXH بتاريخ 28 مارس 2023).

- نموذج رقم 5. نموذج موعد إعادة الامتحان.

- نموذج رقم 6. نموذج إحالة التأمين الصحي.

- سجلات الإحالة لمرافق التأمين الصحي.

ملاحظة: ليس من المطلوب من المرضى تقديم جميع المستندات المذكورة أعلاه، ولكن اعتمادًا على كل حالة في القسم 2، يجب عليهم تقديم المستندات المقابلة.

2. أحدث إجراءات الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي

* الخطوة 1: للمشاركين في التأمين الصحي

(1) عند الذهاب إلى مركز الفحص والعلاج الطبي، يجب على المشتركين في التأمين الصحي تقديم بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع صورة أو بطاقة هوية المواطن؛ في حالة تقديم بطاقة التأمين الصحي بدون صورة، يجب تقديم إحدى وثائق الهوية التالية مع صورة صادرة عن جهة أو منظمة مختصة، أو شهادة من الشرطة على مستوى البلدية، أو وثائق أخرى معتمدة من المؤسسة التعليمية التي يديرها الطالب؛ وثائق الهوية القانونية الأخرى أو وثائق الهوية الإلكترونية من المستوى 2 على النحو المنصوص عليه في المرسوم 59/2022/ND-CP؛ بالنسبة للأطفال أقل من 6 سنوات، يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

(2) في حالة الطوارئ، يجوز للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على الفحص الطبي والعلاج في أي منشأة فحص وعلاج طبي ويجب عليهم تقديم بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع المستندات المحددة في (أ) قبل خروجهم من المستشفى.

(3) في حالة الإحالة للعلاج يجب على المشتركين في التأمين الصحي أن يكون لديهم نموذج إحالة للفحص الطبي والعلاج تحت التأمين الصحي وسجل إحالة من المنشأة الطبية.

(4) في حالة إعادة الفحص حسب الحاجة للعلاج، يجب على المشترك في التأمين الصحي أن يكون لديه ورقة موعد إعادة الفحص من المنشأة الطبية.

(5) في الحالات التي تكون فيها الخبرة الفنية خارج نطاق منشأة التأمين الصحي، تكون منشأة التأمين الصحي مسؤولة عن نقل المريض على الفور إلى منشأة تأمين صحي أخرى وفقًا للوائح نقل الخبرة الفنية.

(6) بعض الحالات الخاصة للمشاركين في التأمين الصحي:

6.1. عند تلقي الفحص الطبي والعلاج، يجب على المشتركين في التأمين الصحي تقديم بطاقة التأمين الصحي التي تحتوي على صورة أو بطاقة هوية المواطن؛ في حالة تقديم بطاقة التأمين الصحي بدون صورة، يجب تقديم إحدى وثائق الهوية التالية مع صورة صادرة عن جهة أو منظمة مختصة، أو شهادة من الشرطة على مستوى البلدية، أو وثائق أخرى معتمدة من المؤسسة التعليمية التي يديرها الطالب؛ وثائق هوية قانونية أخرى أو وثائق تم تحديدها إلكترونيًا من المستوى 2 على النحو المنصوص عليه في المرسوم 59/2022/ND-CP.

6.2. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات يحتاجون فقط إلى إظهار بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم عند الذهاب للفحص الطبي والعلاج.

في حالة عدم إصدار بطاقة تأمين صحي للطفل، يجب تقديم صورة من شهادة الميلاد أو شهادة الميلاد؛ في الحالات التي يتعين فيها تقديم العلاج فور الولادة دون شهادة ميلاد، يوقع رئيس المنشأة الطبية ووالد الطفل أو والدته أو الوصي على السجل الطبي كأساس للدفع كما هو منصوص عليه في الفقرة 1 من المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP ويكون مسؤولاً عن هذا التأكيد.

6.3. يجب على المشاركين في التأمين الصحي أثناء انتظار إعادة إصدار أو استبدال بطاقات التأمين الصحي عند الحضور للفحص الطبي والعلاج تقديم إعلان المشاركة وتعديل معلومات التأمين الاجتماعي والتأمين الصحي وفقًا للنموذج TK1-TS (الصادر بقرار 490 / QD-BHXH بتاريخ 28 مارس 2023) ونوع الوثيقة التي تثبت هويتهم.

6.4. يجب على الأشخاص الذين تبرعوا بأعضاء الجسم ويأتون للفحص الطبي والعلاج تقديم المستندات المحددة في 6.1 أو 6.3. في حالة ضرورة العلاج فور التبرع، يجب على رئيس المنشأة الطبية التي تم أخذ جزء الجسم منها والمريض أو قريب المريض التوقيع على التأكيد في السجل الطبي كأساس للدفع وفقًا لأحكام البند 2، المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP.

6.5. في حالة الإحالة للفحص الطبي والعلاج، يجب على المشترك في التأمين الصحي تقديم سجل الإحالة الخاص بمنشأة الفحص الطبي والعلاج ونموذج الإحالة وفقًا للنموذج رقم 6 من الملحق الصادر بالقرار 75/2023/ND-CP. في حال كان نموذج الإحالة صالحًا حتى 31 ديسمبر من السنة التقويمية ولكن فترة العلاج لم تنتهي، فيمكن استخدام نموذج الإحالة حتى نهاية فترة العلاج.

في حالة إعادة الفحص بناءً على طلب العلاج، يجب أن يكون لدى المشارك في التأمين الصحي نموذج موعد إعادة الفحص من المنشأة الطبية وفقًا للنموذج رقم 5 من الملحق الصادر بالمرسوم 75/2023/ND-CP.

6.6. في حالة الطوارئ، يمكن لمشتركي التأمين الصحي التوجه إلى أي منشأة رعاية صحية لإجراء الفحص الطبي والعلاج ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في البند 6، المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP أو البند 2 أو البند 3، المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP قبل خروجهم من المستشفى. عندما تنتهي مرحلة الطوارئ، يقوم المرفق الطبي بنقل المريض إلى قسم آخر أو غرفة علاج في ذلك المرفق الطبي لمواصلة المراقبة والعلاج، أو نقله إلى مرفق طبي آخر يتم تحديده على أنه المرفق الطبي الصحيح.

6.7. يجب على المشاركين في التأمين الصحي أثناء رحلات العمل أو العمل المتنقل أو الدراسة المكثفة في نماذج التدريب أو برامج التدريب أو الإقامة المؤقتة أن يتلقوا الفحص الطبي الأولي والعلاج في مرافق الفحص والعلاج من نفس المستوى الفني أو ما يعادله لمنشأة الفحص الطبي الأولي والعلاج المسجلة على بطاقة التأمين الصحي ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في الفقرة 6، المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP أو الفقرة 2 أو الفقرة 3، المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP وواحدة من المستندات التالية (الأصل أو النسخة): تصريح العمل، قرار الإرسال للدراسة، بطاقة الطالب، شهادة تسجيل الإقامة المؤقتة، شهادة نقل المدرسة.

* الخطوة 2: بالنسبة للمرافق الطبية

- تنظيم خدمات الرعاية الصحية ذات الجودة بإجراءات بسيطة ومريحة للمشتركين في التأمين الصحي.

- إدخال المرضى الحاملين لبطاقات التأمين الصحي إلى المرافق الطبية للتشخيص والعلاج.

[إعلان 2]
مصدر