أحدث إجراءات الفحص والعلاج للتأمين الصحي

ما هي الوثائق التي يجب أن أحضرها لفحص التأمين الصحي والعلاج؟ ما هي إجراءات الفحص والعلاج للتأمين الصحي؟ الرجاء قراءة المقال أدناه. [إعلان_1]

تم توجيه أحدث الإجراءات الخاصة بالفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي (HI) في القرار 4384/QD-BYT لعام 2023، على النحو التالي على وجه التحديد:

1. أحدث سجلات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي

تتضمن أحدث سجلات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي ما يلي:

- بطاقة التأمين الصحي والوثائق التي تثبت هوية الشخص؛ بالنسبة للأطفال أقل من 6 سنوات، يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

- صورة شهادة الميلاد أو شهادة الميلاد للأطفال أقل من 6 سنوات.

- إعلان المشاركة وتعديل معلومات التأمين الاجتماعي والتأمين الصحي حسب النموذج TK1-TS (الصادر بالقرار 490/QD-BHXH بتاريخ 28 مارس 2023).

- نموذج رقم 5. نموذج موعد إعادة الفحص.

- نموذج رقم 6 نموذج إحالة التأمين الصحي.

- سجلات الإحالة لمرافق التأمين الصحي.

ملاحظة: لا يحتاج المرضى إلى تقديم جميع المستندات المذكورة أعلاه، ولكن اعتمادًا على كل حالة في القسم 2، يجب عليهم تقديم المستندات المقابلة.

2. أحدث الإجراءات الخاصة بالفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي

* الخطوة 1: بالنسبة للمشاركين في التأمين الصحي

(1) عند الذهاب إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي، يجب على المشتركين في التأمين الصحي إبراز بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع صورة أو بطاقة هوية المواطن؛ في حالة إبراز بطاقة التأمين الصحي بدون صورة، يجب إبراز إحدى وثائق الهوية التالية مع صورة صادرة عن جهة أو منظمة مختصة، أو شهادة من الشرطة على مستوى البلدية، أو وثائق أخرى مصدقة من المؤسسة التعليمية التي يديرها الطالب؛ وثائق الهوية القانونية الأخرى أو وثائق الهوية الإلكترونية من المستوى 2 على النحو المنصوص عليه في المرسوم 59/2022/ND-CP؛ بالنسبة للأطفال أقل من 6 سنوات، يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

(2) في حالة الطوارئ، يجوز للمشتركين في التأمين الصحي إجراء الفحص الطبي والعلاج في أي منشأة فحص طبي وعلاج ويجب عليهم تقديم بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع المستندات المحددة في (أ) قبل خروجهم من المستشفى.

(3) في حالة الإحالة للعلاج يجب على المشتركين في التأمين الصحي أن يكون لديهم نموذج إحالة للفحص الطبي والعلاج تحت التأمين الصحي وسجل إحالة من المنشأة الطبية.

(4) في حالة إعادة الفحص بناء على طلب العلاج، يجب على مشترك التأمين الصحي الحصول على ورقة موعد إعادة الفحص من المنشأة الطبية.

(5) في الحالات التي تتجاوز الخبرة الفنية، تكون مؤسسة التأمين الصحي مسؤولة عن نقل المريض فورًا إلى مؤسسة تأمين صحي أخرى وفقًا للوائح نقل الخبرة الفنية.

(6) بعض الحالات الخاصة للمشاركين في التأمين الصحي:

6.1. عند التقدم للفحص الطبي أو العلاج، يجب على المشاركين في التأمين الصحي إبراز بطاقة التأمين الصحي التي تحتوي على صورة أو بطاقة هوية المواطن؛ في حالة إبراز بطاقة التأمين الصحي بدون صورة، يجب إبراز إحدى وثائق الهوية التالية مع صورة صادرة عن جهة أو منظمة مختصة، أو شهادة من الشرطة على مستوى البلدية، أو وثائق أخرى مصدقة من المؤسسة التعليمية التي يديرها الطالب؛ وثائق هوية قانونية أخرى أو وثائق إلكترونية من المستوى 2 كما هو منصوص عليه في المرسوم 59/2022/ND-CP.

6.2. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات يحتاجون فقط إلى إظهار بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم عند الذهاب للفحص الطبي والعلاج.

في حالة عدم إصدار بطاقة تأمين صحي للطفل، يجب تقديم صورة من شهادة الميلاد أو شهادة الميلاد؛ في الحالات التي يتطلب فيها العلاج بعد الولادة مباشرة دون شهادة ميلاد، يوقع رئيس المؤسسة الطبية ووالد الطفل أو والدته أو الوصي على السجل الطبي كأساس للدفع وفقًا لأحكام الفقرة 1 من المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP ويكون مسؤولاً عن هذا التأكيد.

6.3. يجب على المشاركين في التأمين الصحي أثناء انتظار إعادة إصدار أو استبدال بطاقات التأمين الصحي عند القدوم لتلقي الفحص الطبي والعلاج تقديم إعلان المشاركة وتعديل معلومات التأمين الاجتماعي والتأمين الصحي وفقًا للنموذج TK1-TS (الصادر بقرار 490 / QD-BHXH بتاريخ 28 مارس 2023) ونوع الوثيقة التي تثبت هويتهم.

6.4. يجب على الأشخاص الذين تبرعوا بأعضاء من أجسامهم ويأتون للفحص الطبي والعلاج تقديم المستندات المحددة في 6.1 أو 6.3. في حالة ضرورة العلاج مباشرة بعد التبرع، يجب على رئيس المنشأة الطبية التي تم أخذ جزء الجسم منها والمريض أو قريب المريض التوقيع على التأكيد في السجل الطبي كأساس للدفع وفقًا لأحكام البند 2، المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP.

6.5. في حالة الإحالة للفحص الطبي والعلاج، يجب على المشترك في التأمين الصحي تقديم سجل الإحالة الخاص بمنشأة الفحص الطبي والعلاج ونموذج الإحالة وفقاً للنموذج رقم 6 من الملحق الصادر بالقرار 75/2023/ND-CP. في حال كانت استمارة الإحالة صالحة حتى 31 ديسمبر من السنة التقويمية ولكن فترة العلاج لم تنتهي، فيمكن استخدام استمارة الإحالة حتى نهاية فترة العلاج.

في حالة إعادة الفحص بناءً على طلب العلاج، يجب أن يكون لدى مشترك التأمين الصحي نموذج موعد إعادة الفحص من المنشأة الطبية وفقًا للنموذج رقم 5 من الملحق الصادر بالمرسوم 75/2023/ND-CP.

6.6. في حالة الطوارئ، يمكن لمشتركي التأمين الصحي الذهاب إلى أي منشأة رعاية صحية لإجراء الفحص الطبي والعلاج ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في البند 6، المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP أو البند 2 أو البند 3، المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP قبل خروجهم من المستشفى. عندما تنتهي مرحلة الطوارئ، يقوم المرفق الطبي بنقل المريض إلى قسم آخر أو غرفة علاج في تلك المنشأة الطبية لمواصلة المراقبة والعلاج، أو نقله إلى منشأة طبية أخرى يتم تحديدها على أنها المنشأة الطبية الصحيحة.

6.7. يجب على المشاركين في التأمين الصحي أثناء رحلات العمل أو العمل المتنقل أو الدراسة المركزة في نماذج التدريب أو برامج التدريب أو الإقامة المؤقتة أن يتلقوا الفحص الطبي الأولي والعلاج في مرافق الفحص الطبي والعلاج من نفس المستوى الفني أو ما يعادله لمرفق الفحص الطبي الأولي والعلاج المسجل على بطاقة التأمين الصحي ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في البند 6، المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP أو البند 2 أو البند 3، المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP وواحدة من المستندات التالية (الأصلية أو النسخة): تصريح العمل، قرار الإرسال للدراسة، بطاقة الطالب، شهادة تسجيل الإقامة المؤقتة، شهادة النقل المدرسي.

* الخطوة 2: بالنسبة للمرافق الطبية

- تنظيم خدمات الرعاية الصحية ذات الجودة بإجراءات بسيطة ومريحة لمشتركي التأمين الصحي.

- قبول المرضى الحاصلين على بطاقات التأمين الصحي في المرافق الطبية للتشخيص والعلاج.

[إعلان رقم 2]
مصدر