사회보험은 총 건강보험 검사 및 치료 비용을 초과하여 미정산된 병원비를 검토합니다. 예산 범위 내에 있는 부분은 지불하고 나머지는 관할 기관과 협의합니다.
11월 17일, 베트남 사회보장청은 지방 수직 부문에 2019년, 2020년, 2022년 건강 보험(HI) 검진 및 치료에 대한 초과 예산을 검토하여 법령 75의 새로운 규정에 따라 병원에 지불할 것을 요청했다고 밝혔습니다. 2021년 한 해에만 총 지불액을 초과한 4조 3,000억 VND 이상이 해결되었습니다.
하루 전에도 의료기관에서는 총액을 넘는 건강보험료를 아직 정산하지 않아 물품을 구매할 자금이 부족하고, 계약금 지급이 늦어져 진료 및 진찰 업무에 차질이 생겼다고 동시에 신고했습니다. 63개 성·시 사회보험기관의 예비 통계에 따르면, 정산되지 않은 총 금액은 7조 VND가 넘습니다. 이 항목에는 의료 서비스 가격, 환자에게 사용되는 약물, 화학물질, 의료용품, 혈액, 혈액 제품(서비스 가격에 포함되지 않음) 비용과 관련된 비용이 포함됩니다.
이 상황은 2019년에 시작되었는데, 사회보험이 2018년에 발행된 법령 146에 따라 총 지불 방식에 따라 병원과 건강보험 검사 및 치료 비용을 정산했습니다. 구체적으로, 사회보험은 분기마다 환자에게 사용된 의료 서비스의 양, 가격, 약물, 화학 물질, 의료용품, 혈액 및 혈액 제품의 비용에 따라 결정된 병원을 평가하고 임시로 정산했습니다.
그러나 사회보험료는 연도 결산 시 총 지급액(전년도 총 지급액을 기준으로 결정)을 기준으로 합니다. 이로 인해 병원은 어려움을 겪습니다. 실제로 매년 총 건강 검진 및 치료 비용이 전년보다 항상 높아지기 때문입니다. 규정에 따른 건강보험 검사 및 치료에 대한 총 지급액은 병원에서 환자에게 실제로 사용한 비용보다 훨씬 낮습니다. 결과적으로 총 지급액을 초과하는 비용은 건강보험 기금에서 보상되지 않습니다.
2022년 11월, 바흐마이 병원 응급실 A9 내부. 사진: 응옥 탄
2023년 10월에 발표된 법령 75는 법령 146을 개정 및 보완하여 건강보험 진료비 및 치료비 전액 지급 규정을 폐지하고 실제 비용을 기준으로 지급하도록 했습니다. 병원에는 건강보험 검사 및 치료비의 예상 금액을 알려서 그 해의 자금 사용을 계획하는 근거로 활용합니다. 이 법령은 12월 3일부터 시행되나, 총납부금액에 대한 규정을 폐지한 내용은 2019년 1월 1일부터 소급하여 적용됩니다.
베트남 사회보장청 관계자는 "2019년부터 2022년까지 총액과 관련된 메커니즘 및 정책 관련 비용의 대부분이 해결될 것"이라고 밝혔다.
따라서 아직 정산되지 않은 수천억 VND 중 견적에 포함된 모든 금액은 새로운 규정에 따라 건강보험 기금에서 지불하게 됩니다. 예산에 포함되지 않은 초과 금액에 대해서는 주무 기관에 보고하여 승인을 요청하게 됩니다. 지급은 해당 법령이 발효되는 12월 초부터 이루어질 예정입니다.
베트남 사회보장청은 건강보험 기금이 제한되어 있다고 생각합니다. 건강보험 진료비 전액 지급 규정이 폐지되면 늘어나는 비용을 통제하고 기금의 남용을 방지하는 데 많은 새로운 과제가 발생할 것입니다.
홍치우
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