心臓弁疾患の急増

弁膜症は急速に増加しており、心血管疾患による死亡の一般的な原因となっています。

心臓弁逆流症の患者の場合、適切なタイミングで治療を行うことで、心房細動、心不全、血栓、心内膜炎、不整脈、脳卒中、死亡などの危険な合併症を防ぐことができます。

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医師によると、心臓には僧帽弁、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁の 4 つの弁があります。心臓弁は血液を一方向に流します。弁逆流症の人の場合、血液は逆方向に流れます。

僧帽弁は、左心房から左心室への血流を導き​​、左心室から左心房への逆流を防ぐ働きをします。僧帽弁が逆流すると、収縮期に血液が左心室から左心房に逆流します。心臓弁が適切に開閉しない機能不全は、心臓が体に血液を送り出す能力に影響を与えます。したがって、心臓弁は非常に重要な役割を果たします。

一般的な心臓弁疾患には、弁狭窄症や弁逆流症などがあります。患者の年齢が高ければ高いほど、心臓弁逆流症や弁疾患のリスクが高くなります。

大動脈疾患では、年齢を重ねるにつれて大動脈が拡張し、弁逆流が起こります。心臓弁逆流症の原因としては、弁の変性、感染性心内膜炎、遺伝などが考えられます。

患者に症状がない場合には、定期健康診断の際に心エコー検査が行われます。結果が僧帽弁または大動脈弁逆流の 1/4 または 2/4 を示している場合は、薬物治療が必要になります。

しかし、その前に医師は弁逆流の原因を突き止めます。薬物治療の場合でも、患者は毎年または 6 か月ごとにモニタリングを受けるか、疲労感、息切れ、または運動中の心拍数の上昇があるときに検査を受ける必要があります。

心臓弁逆流症は、一般的な健康診断のみを受けた患者でも、症状がなく超音波検査で偶然に検出されることがあります。

4 つの心臓弁のうち 1 つに重大な漏れがある場合、患者は運動能力の低下、疲労、胸痛、不安、心拍数の上昇、めまい、失神などの症状を経験する可能性があります。これらは心臓弁疾患の一般的な兆候です。

重度の心臓弁逆流症の患者がすぐに検出されない場合、次のような合併症を引き起こす可能性があります:

心不全、左室駆出率の低下、および右室不全。不整脈は危険であり、生活の質を低下させ、死亡率を高めます。

口腔からの感染のリスクがあり、細菌が血液を通じて損傷した心腔に入り込み、感染性心内膜炎の合併症を引き起こし、臓器内のすべての毛細血管で脳卒中や塞栓症を引き起こす可能性があります。患者は敗血症性ショックを起こして死亡する可能性があります。

ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センターのトラン・トゥック・カン師によると、心臓弁手術は基本的には依然として開胸手術である。

つまり、手術中は心臓の鼓動が止まり、患者の循環は体外人工心肺装置によって栄養補給されることになります。現在の開胸手術では、心臓弁疾患を治療するために、外科医は皮膚を通して 1 つまたは複数の疾患のある心臓弁を修復または交換することができます。

低侵襲技術、つまり右胸部の小さな切開による手術と低侵襲テレビ支援システムの組み合わせは、特に僧帽弁疾患においてますます関心が高まり、広く使用されています。

しかし、すべての弁膜症が侵襲的な治療法で治療できるわけではありません。いつ開腹手術を行うか、いつ侵襲的手術を行うかを選択するには、多くの要素を考慮する必要があります。

例えば、1 つの弁の手術か複数の弁の手術か、僧帽弁手術が冠動脈疾患を伴うかどうか、患者の大動脈が拡張しているかどうか、患者の胸部が事前に固定されているかどうか、患者が肥満かどうか、心不全が重度かどうか、大動脈、腸骨動脈、両下肢の動脈が病的かどうかなどです。

侵襲的技術では、患者を頭大動脈を通して体外循環させる必要があります。したがって、手術方法を選択する前に、外科医は患者を診察して評価し、その方法の利点について患者と直接話し合う必要があります。

低侵襲手術には、開腹手術と同様の多くの利点と安全性があります。顕著な利点としては、痛みが少なく、手術の傷跡が短く、患者は胸骨の中央に沿って手術を受ける必要がないため、回復時間が短くなることが挙げられます。同時に、手術部位に関連する合併症、特に出血や感染も少なくなります。その結果、入院期間が短縮され、費用も削減されます。

これは超音波ガイド麻酔技術です。麻酔科医は、患者の脊椎の両側にある脊柱起立筋の間の空間にカテーテル（小さなチューブ）を挿入します。注射器システムと自動ポンプを備えたカテーテル。

心臓ポンプでは、医師がプロトコルに従って一定量の薬剤を事前に混合し、麻酔薬は手術後 48 ～ 72 時間以内に放出されます。麻酔薬は脊柱起立筋の平らな表面と脊柱起立筋内の神経根に浸透し、脊髄瘢痕角を通過する中枢神経信号を遮断します。そこから、患者の痛みを軽減するのを助けます。

カン医師によれば、この方法は術後の痛みを非常によく軽減するそうです。これまで、心臓胸部手術における術後の痛みの緩和は、静脈内モルヒネ製剤によって達成されることが多かった。

モルヒネの投与量が多いと、呼吸抑制、尿閉の合併症、嘔吐を引き起こし、高炭酸ガス血症の患者の中には、モルヒネに依存して中毒になる人もいます。脊柱起立筋平面ブロック法は、術後のモルヒネ投与量を減らし、それによってモルヒネ関連の合併症を軽減するのに役立ちます。

ハノイのタムアン総合病院心臓科副部長のグエン・ドゥック・フン医師によると、すべての病変が経皮手術に適しているわけではないという。

したがって、経皮弁修復術または置換術を行う前に、患者を診察し、検査し、解剖学的完全性を確認するための慎重な非侵襲的検査を受ける必要があります。弁逆流が適切であれば、経皮的弁修復術を行うことができるからです。

肺動脈弁などの他の弁逆流症については、先天性開胸手術後や自然逆流後に肺動脈逆流症が起こった場合には、経皮的肺弁置換術を行うことがあります。

あるいは、三尖弁逆流症は皮膚を通して修復または置換することができます。経皮的弁置換術と他の技術との違いは、具体的には技術のアクセス経路にあります。

経皮的弁置換術では、大腿部の血管へのアクセスを確保します。そのアクセスポイントから、僧帽弁、肺弁、三尖弁などの特定の心腔に器具が挿入されます。

この方法は侵襲性が最小限であるため、患者の回復が早く、出血が減り、感染も減ります。ただし、患者と話し合い、アドバイスする決定を下す前に、この解決策が患者に適しているかどうかを慎重に評価する必要があります。

出典: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html