ホーチミン市膵炎の病歴のある患者。最近、腹痛や腹部膨満がよく起こります。 18cmを超える膵臓嚢胞、乳白色の嚢胞液、および多数の壊死組織が検出されました。
ホー・バックさん（44歳、ビンズオン省トゥー・ダウ・モット市）は壊死性膵炎の病歴があり、2年前に治療を受けたが、何度も再発していた。彼によると、約1か月前に腹痛、食欲不振、腹部膨満、大きくて硬い腫瘍などの症状があったという。 5月末にホーチミン市のタムアン総合病院で検査を受けた際、内視鏡・消化管内視鏡センター副所長のファム・ヒュー・トゥン医師が上腹部（へその上）に突出した異常な腫瘤に気づき、診断のために検査とCTスキャンを指示した。
検査結果によると、患者は18.5 x 17 cmの大きな上腹部嚢胞を有しており、上腹部のほぼ全体を占めていた。医師は、膵炎の合併症により膵臓仮性嚢胞が発生し、この部分に大量の液体が溜まっているのではないかと疑いました。超音波内視鏡検査により嚢胞を胃に排出するためにステントを挿入する必要がありました。
超音波内視鏡検査で評価された液体の性質（透明または粘稠、壊死組織が多い）に応じて、医師は適切な排液チューブ（プラスチック製または金属製）を選択します。液体が透明であれば、患者はプラスチックの排液チューブを挿入するだけで、効率的かつ低コストで排液できます。液体が濃く、壊死組織が多く含まれている場合は、金属ステントが選択され、ステントを通して内視鏡的に壊死組織が除去されます。超音波内視鏡検査の結果、患者の体内に嚢胞液と多くの壊死組織があることが判明したため、金属ステントが挿入されました。
Huu Tung医師は、過去には膵臓仮性嚢胞の治療は処置的介入または手術によって行われていたと語った。膵仮性嚢胞に対する介入は嚢胞ドレナージであり、嚢胞の位置に応じて腸または胃に排出されることが多いです。しかし、現在ではすべて腹腔鏡手術で行われています。消化管内視鏡検査の進歩により、嚢胞が胃や十二指腸の近くにある場合には、ステントを使用して嚢胞を内側に排出することが可能になりました。嚢胞からの液体は胃に排出され、消化管を通って排出されます。この方法は侵襲性が低く、安全で合併症も少なく、患者に傷跡を残しません。
フー・トン医師はコンピューター断層撮影（CT）スキャンで膵臓の病変を分析している。写真：病院提供
金属ステントを挿入した後、大量の液体が流出したため、医師は内視鏡を使用して1リットル以上の液体を排出し、嚢胞への圧力を減らし、患者に不快感を与える液体の逆流のリスクを減らす必要がありました。しかし、液体は多量に残っており、ステントを通って胃に流れ続けました。医師はこの液体を採取して生化学検査を行い、嚢胞の性質を診断します。それが本当の嚢胞である場合、完全な治療のためには切除しなければなりません。患者の結果は膵臓仮性嚢胞でした。
手術には1時間かかりました。手術後、患者の健康状態は安定し、痛みや膨満感はなくなり、再び食べたり飲んだりできるようになり、翌日には退院しました。
バックさんは手術後、腹部の膨満感や腹痛を感じなくなりました。写真：病院提供
Huu Tung医師は、膵臓仮性嚢胞は急性膵炎、慢性膵炎、または膵臓外傷の晩期合併症であると述べた。これは膵臓の炎症と壊死の結果であり、慢性炎症により線維組織によって壁が形成された状態で、膵臓周囲領域に異常な液体が溜まる形で現れます。急性膵炎または膵臓外傷は、どちらも 4 ～ 6 週間後に膵臓仮性嚢胞を引き起こす可能性があります。大きさが 6 cm の小さな膵仮性嚢胞は、保存的治療で自然に消失することがあります。6 cm を超えると、症状や合併症が発生し、介入治療が必要になります。
大きな嚢胞を治療せずに放置すると、感染や膿瘍形成、仮性動脈瘤形成、出血や破裂による感染のリスクがあります。膵液が溢れると、腹膜炎や感染症を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。
手術後、患者は健康的な生活を送り、アルコールを控え、膵臓仮性嚢胞が再発する恐れがないか定期的に健康診断を受ける必要があります。
クイエン・ファン
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