約6年を経て、タムアン総合病院はこの症候群の子供たち約1,000人を救った。子宮内胎児輸血手術は世界でもまだ難しい技術ですが、タムアン総合病院の医師はそれを完全に習得し、成功率を90％以上に引き上げ、数少ない胎児医療センターの一つとして名誉を与えられています。世界で。
胎児への双子輸血手術のおかげで、赤ちゃんは救われ、健康に生まれました。
歴史的な双子輸血手術
2018年初頭、ホ・ティ・フエン・トランさん（28歳、ゲアン省出身）は双子を妊娠17週目で、重度の双胎間輸血症候群と診断されました。胎児の 1 人はほぼ完全な羊水減少症を呈し、もう 1 人は羊水過多症と心不全、心臓肥大、心嚢液貯留、肺動脈狭窄を呈していました。どちらの胎児の予後も非常に悪いです。
トランさんは産婦人科医として、誰よりも自分の子ども2人の命が「危うい」状況にあることを理解している。残された希望はわずか1％だったが、トランさんは、トランさんのような多くの産科医の師であり、産科の第一人者であるタムアン総合病院のディン・ティ・ヒエン・レ医師に助けを求めた。
ハノイのタムアン総合病院産婦人科センターの上級医師、ディン・ティ・ヒエン・レ師が、手術前にフイエン・トランさんに超音波検査を実施した。
「挑戦として、私たちは双子の輸血手術のための最新の機器を装備したばかりです。医師はフランスでの集中的なトレーニングから戻ったばかりですが、最初のケースが「とても困難でした」とヒエン・ル医師は回想しました。 。
検査と超音波検査の結果、胎児2人が大きく、羊水が透明でなく、血管が大きく、手術野が狭いことが判明した。胎盤が前面全体を覆っているため、内視鏡の通常のアクセスが完全に妨げられています。特に、内視鏡はわずか 1 mm 程度の経路を通って羊膜嚢に「進入」しなければなりません。正しい経路を慎重に選択しないと、内視鏡が 3 方向の血管に触れる可能性があります。手術が失敗すれば、母親と子ども３人全員が手術台の上で死亡する可能性がある。
「私の目の前には3人の命が託されています。手術台でのリスクは、どんな医師も決して引き受けられないものです。支援者があまりいなかった時代の先駆者として、私は「プレッシャー」に耐えました。 「それは巨大だ」とヒエン・レ博士は言う。
通常の手術経路は胎盤によって塞がれていたため、ヒエン・レ医師は胎児に栄養を与える血管にアクセスするための特別な入口を選択することを決定し、赤ちゃんを挿入するのに適した姿勢を見つけるためにひざまずいた姿勢で手術を行わなければなりませんでした。最適な表示のためのツール。 1分以上の探索の後、内視鏡は羊膜嚢に入り、すべての血管を観察し、2人の胎児をつなぐ血管を切断して切断し、双子間の輸血を防ぐことに成功したと、ヒエン・レ医師と彼のチームは述べた。チーム。幸せの爆発
2018年7月18日午後1時30分、手術から4か月後、トランさんの家族は2人の健康な男児をこの世界に迎え、多くの困難と嵐を伴う36週間の妊娠の旅を終えました。
ハノイのタムアン総合病院のヒエン・レ医師らが行った初の双血輸血手術の成功は、トランさんと3人の子供たちに幸運をもたらしただけでなく、希望ももたらした。何千もの双血輸血症例が治療されることを期待している。治療のために海外に行くことなくベトナム国内で胎児診断を受けることができ、ベトナムの胎児医療の歴史の第一歩を踏み出すことになります。この症例はその後、ヒエン・ル医師によって世界的に権威のある産科雑誌に掲載された。
2018年3月、ディン・ティ・ヒエン・レ師範医師がベトナムで初の双胎輸血手術を実施しました。
ベトナムにおける胎児医療の新時代
ヒエン・レ医師によると、2018年以前、ベトナムには双胎間輸血症候群の治療のために胎児に介入するレーザー手術を適用する施設は存在しなかった。一方、世界は15年先を進んでいました。そのため、ベトナムでは毎年、双胎間輸血症候群の胎児数千人が治療を受けられず死亡しています。それを目撃した医師も心を痛めていた。治療のために海外に行くのに数十億ドルを費やすケースもありますが、言語の壁、手続き、時間との競争などにより、治療が失敗することもあります。
双胎輸血とは何ですか？また、どのように治療しますか？
双胎間輸血は、母親が一卵性双生児を妊娠していて、同じ胎盤を共有しているが羊膜嚢が異なる場合によく起こる症候群です。この症候群は、胎盤を共有する双子の約 15% の症例で発生し、出生 1,000 件あたり 0.1 ～ 1.9 件を占めます。
これは、胎盤内の2つの胎児の血管がつながることで、一方の胎児の血液がもう一方の胎児に移行するため、極めて深刻な産科的合併症となります。胎児は血液の発育が悪く、羊水が不足し、弱って、徐々に小さくなっていきます。胎児は多量の血液を受け取って急速に成長し、心不全、胎児浮腫、羊水過多、膀胱肥大、多尿などの症状を引き起こします。妊娠20週未満で双胎間輸血が行われる場合、リスクは迅速かつ適切に介入しないと、胎児死亡のリスクはほぼ 100% になります。
そのため、胎児が16〜26週のステージII〜IVでのレーザー手術治療は、双胎間輸血症候群の治療に最適な方法と考えられています。これは羊膜内内視鏡検査で、レーザーを使用して胎盤の血管を凝固（ブロック）し、一方の胎児からもう一方の胎児への血液の流れを防ぎ、2つの胎児が独立して発育し続けることを可能にし、それによって1人または2人の胎児を救うことができます。胎児。
10年前に最初の双子輸血手術を成功させるために、ヒエン・レ医師はフランスで最初のコースに参加しました。しかし、ベトナムに戻ってから10年後、彼女は最初の双子輸血手術を行うために必要な機器を持っていませんでした。輸血手術。この技術を実行します。 2017年にタムアン総合病院に戻ったとき、ヒエン・レ医師は病院の指導者から、イヴ・ヴィル教授（最初の世界で初めて内視鏡的胎児医療介入を行う医師が手を引いて道を示してくれます。
ヒエン・レ医師はベトナムに帰国後すぐに、スクリーニング検査（超音波、羊水穿刺、絨毛膜絨毛採取、NIPT検査、遺伝子検査など）による出生前診断などの胎児介入技術をタムアン総合病院で適用し始めました。そして予想外にも、準備がすべて整うとすぐに、妊婦のフイエン・トランさんに緊急手術が行われた。
2018年3月の歴史的な双子輸血手術以来、ヒエン・レ医師とその同僚は、羊水注入、貧血胎児への輸血、臍帯閉塞の双極焼灼術、胸水ドレナージ、胎児水頭症手術、横隔膜手術など、他の多くの胎児医療技術を習得してきました。ヘルニア治療、二分脊椎手術、腎臓を救うための膀胱ドレナージ... 多くの胎児は病気や予後不良を抱えており、以前は分娩中止が必要でした。 今では妊娠しているだけで、子宮内で治療して発育させ、健康に生まれることができます。
フイエン・トランさんの家族は、ベンとジュンという二人の赤ちゃんが健康に生まれて、とても幸せで満たされています。
「子宮内での介入治療には、最新の設備や外科医の経験と高度な技術だけでなく、医師の緊密な連携、診断画像医師、無菌手術室システム、包括的な感染管理など、多くの要素が必要です。母親の子宮内の胎児は不可侵の環境であり、体重がわずか400〜500グラムの小さな胎児は言うまでもなく「母親の体の奥深くに位置しているため、観察や操作は極めて困難で、すべての操作は繊細でなければなりません。 「失敗すれば、もう一度やり直すチャンスはほとんどないだろう」とヒエン・ル博士は言う。
6年を経て、数百件の双子輸血が成功し、成功率は90％を超え、世界水準に達しました。国内での手術費用は海外での手術費用のわずか10分の1であるため、約1,000人の胎児が救われ、健康に生まれ、患者の家族は数千億ドンを節約できました。
現在、ヒエン・レ医師は直接手術を行い、トレーニングに努めており、若い医師の協力者が増え、この技術を深く研究し、実践し、妊婦により多くの機会を開いています。輸血と妊娠関連疾患はベトナムで早期治療を受けました。
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