Cancer des voies biliaires

Le docteur Nguyen Thanh Khiem, du département de chirurgie digestive - hépatobiliaire pancréatique de l'hôpital Bach Mai, a partagé avec des patients atteints d'un cancer des voies biliaires.

En conséquence, le cancer malin provient de n’importe quel composant des voies biliaires (le plus souvent, 95 %, il provient de l’épithélium biliaire).

Le cholangiocarcinome représente 2 % des cancers gastro-intestinaux et est classé comme intrahépatique (20 %) ou extrahépatique (80 %).

Actuellement, les techniques de traitement du foie et des voies biliaires ont fait de grands progrès pour aider à prolonger la vie des patients (source photo : Hôpital Bach Mai).

Le cholangiocarcinome extrahépatique comprend le cholangiocarcinome hilaire (tumeur de Klatskin) et le cholangiocarcinome du canal cholédoque.

Les tumeurs de Klatskin constituent le groupe de gliomes le plus courant, représentant 50 à 60 % des gliomes en général. Les tumeurs de Klaskin sont définies comme des cholangiocarcinomes situés à moins de 2 cm de la bifurcation du canal hépatique commun.

En ce qui concerne le pronostic de survie des tumeurs de Klaskin, le taux de survie global après 5 ans pour le groupe de patients ayant subi une chirurgie radicale était de 20 à 30 % selon chaque étude, cependant, pour le groupe de patients n'ayant pas pu subir de chirurgie radicale, ce taux était de 0 %.

Par conséquent, bien qu’il s’agisse d’un cancer hautement malin, la chirurgie radicale améliore considérablement le pronostic de survie du patient.

Les tumeurs de Klaskin avancées avec extension verticale, définies comme des tumeurs de type Klaskin IV selon le système de classification du bismuth, sont des cas de cancer du foie hilaire occulte dans lesquels la tumeur a envahi les canaux hépatiques droit et gauche par voie intrahépatique.

Auparavant, les tumeurs de type Klaskin IV étaient classées comme non résécables, la chirurgie de choix était généralement l'hépaticoentérostomie, une chirurgie palliative qui n'enlevait pas la tumeur, de sorte que le pronostic de survie postopératoire du patient était souvent très mauvais.

Cependant, avec le développement continu des techniques chirurgicales ainsi que la coordination multidisciplinaire (anesthésiologie, oncologie et radiologie interventionnelle), des méthodes chirurgicales radicales pour les tumeurs de type Klaskin IV ont été mises en œuvre avec succès dans plusieurs grands centres de chirurgie hépatobiliaire dans le monde.

Schéma de la résection hépatique proposée (orange). Tous les cas sont photographiés, imagés et leur volume hépatique est mesuré avant la chirurgie, ce qui aide l'équipe chirurgicale à faire des prédictions sur la partie du foie à retirer, à estimer le pourcentage de résection hépatique ainsi que le volume hépatique restant, puis à développer une stratégie chirurgicale appropriée.

Avec les caractéristiques d'un grand centre de chirurgie hépatobiliaire et pancréatique, le département de chirurgie digestive hépatobiliaire et pancréatique de l'hôpital Bach Mai a reçu et réalisé avec succès une chirurgie radicale sur de nombreux cas de patients atteints de tumeurs de type Klaskin IV.

Dans ces cas, une chirurgie de Neuhaus - une technique majeure de résection hépatique - a été réalisée, comprenant la résection du lobe hépatique droit et de l'ensemble du premier sous-segment, la résection du canal biliaire tributaire du canal hépatique segmentaire latéral et la dissection des ganglions lymphatiques du pédicule cœliaque. La tumeur hilaire hépatique a été réséquée en bloc avec les composants ci-dessus en utilisant une technique sans contact, contribuant à l'obtention d'un traitement radical et de critères oncologiques (biopsie peropératoire immédiate du canal hépatique restant et du canal cholédoque, négative).

Il s’agit toutefois d’une technique de résection hépatique complexe, le volume hépatique réséqué moyen représentant environ 81 % du volume hépatique total selon les études. Par conséquent, le risque le plus courant et également le risque le plus élevé de décès après une intervention chirurgicale est l’insuffisance hépatique postopératoire due à un volume hépatique restant insuffisant.

Par conséquent, pour minimiser le risque d’insuffisance hépatique postopératoire, une gestion périopératoire méticuleuse ainsi qu’une évaluation précise de la fonction du foie restant sont des points très importants.

Plusieurs interventions ont été largement acceptées pour réduire le risque d’insuffisance hépatique après une hépatectomie, notamment les méthodes de drainage biliaire préopératoire et l’embolisation de la veine porte pour augmenter le volume du foie résiduel. Ces préparations chirurgicales méticuleuses sont essentielles pour éviter une insuffisance hépatique après une hépatectomie.

Dans les cas où les patients ont subi un drainage biliaire percutané 3 semaines avant la chirurgie, une tomodensitométrie multicoupe avec reconstruction hépatique et mesure du volume a été systématiquement réalisée pour calculer avec précision le volume hépatique et améliorer la qualité hépatique préopératoire.

Source: https://www.congluan.vn/ung-thu-duong-mat-lam-sao-de-khong-suy-gan-sau-phau-thuat-post259043.html