Tumeur maligne de la taille d'un rein

Ho Chi Minh Ville Mme Lien, 45 ans, souffrait de douleurs à la hanche gauche et de douleurs abdominales. Le médecin a découvert une tumeur maligne de 10 cm dans sa glande surrénale gauche, de la taille d’un rein.

Mme Lien, une Vietnamienne résidant aux États-Unis, a des antécédents d’hypercholestérolémie, de spondylarthrite ankylosante et a subi une ablation de la vésicule biliaire. Elle retourne souvent au Vietnam pour des examens de santé réguliers. Depuis environ six mois, elle souffre de maux de ventre à 3-4 heures du matin et d'insomnie. Le médecin lui a diagnostiqué une maladie intestinale, mais les médicaments n’ont pas aidé.

Récemment, on lui a diagnostiqué une tumeur dans sa glande surrénale gauche dans un autre hôpital, puis elle s'est rendue à l'hôpital général Tam Anh à Ho Chi Minh-Ville pour un réexamen. Les résultats du scanner ont montré une tumeur de 10 cm de diamètre dans le noyau (moelle) de la glande surrénale gauche, équivalente à la taille d'un rein.

Le 20 novembre, le Dr Nguyen Hoang Duc, chef du département d'urologie du Centre d'urologie - néphrologie - andrologie, a déclaré qu'il s'agissait d'un cas rare. Les glandes surrénales sont de petites glandes endocrines triangulaires situées près du pôle supérieur des reins. Le phéochromocytome provoque souvent une sécrétion anormale des substances endocrines de cette glande, provoquant des symptômes typiques tels que l'hypertension artérielle, l'obésité, l'hirsutisme... Dans le cas de Mme Lien, les tests ont montré de nombreux troubles endocriniens mais il n'y avait aucune manifestation clinique, il était donc difficile de détecter la maladie.

Elle et sa famille ont décidé de se faire soigner au Vietnam plutôt que de retourner aux États-Unis. « J’ai confiance dans les compétences des médecins, en partie parce que le coût des traitements dans le pays est bien inférieur à celui des États-Unis », a-t-elle déclaré.

Pour éviter le risque de saignement ou de compression de la tumeur et d’endommagement d’autres organes, le chirurgien a retiré la glande surrénale gauche par laparoscopie. Le défi pour l’équipe chirurgicale était que la tumeur était trop grosse. La chirurgie laparoscopique n’est généralement pratiquée que pour les tumeurs de moins de 6 cm.

« La littérature mondiale fait rarement état de cas d'ablation complète de tumeurs surrénales de plus de 10 cm par endoscopie. Il est souvent nécessaire de les associer à une chirurgie ouverte », a déclaré le Dr Duc, ajoutant qu'une intervention complète par laparoscopie serait préférable, car elle entraînerait moins de douleur pour le patient, une convalescence plus rapide et moins de complications de paralysie intestinale qu'une chirurgie ouverte.

Tumeur au scanner (cercle rouge). Photo : Hôpital fourni — Tumeur au scanner (cercle rouge). Photo : *Hôpital fourni*

Les vaisseaux sanguins qui se développent pour alimenter la tumeur sont densément remplis. La chirurgie laparoscopique permet aux chirurgiens de voir clairement chaque vaisseau sanguin de la tumeur, d’arrêter activement le saignement dès le début, évitant ainsi le risque de saignement massif. Les médecins ont décidé de procéder à une chirurgie laparoscopique. Si cela échouait, ils devraient recourir à une chirurgie ouverte.

Un autre risque est que la procédure d’ablation de la tumeur peut facilement provoquer une hypertension artérielle soudaine conduisant à un accident vasculaire cérébral. Pour contrôler la pression artérielle et la perte de sang, l'anesthésiste calcule soigneusement la quantité appropriée d'anesthésie et surveille de près tout au long de l'intervention.

Le système de chirurgie endoscopique 3D/4K aide les médecins à séparer les tumeurs des organes environnants sans endommager les organes voisins tels que les reins, la rate et le pancréas. Après plus de trois heures, la tumeur a été complètement retirée par une petite incision dans la paroi abdominale.

Trois jours après l’opération, Mme Lien pouvait bouger légèrement, avec peu de douleur, et a pu quitter l’hôpital. Le médecin a déclaré que la glande surrénale droite avait augmenté sa sécrétion d’hormones pour compenser l’ablation de la glande gauche. La plupart des patients ne souffrent pas d’insuffisance surrénalienne, mais doivent être étroitement surveillés par un endocrinologue afin que des suppléments supplémentaires puissent être administrés si les hormones sont déficientes.

Les résultats chirurgicaux ont montré une tumeur maligne, pas encore invasive ni métastasée à d’autres organes mais avec un risque élevé de récidive locale. Actuellement, le principal traitement du cancer de la surrénale est la chirurgie. Les patients ont besoin d’une surveillance active pour une détection précoce et une réintervention en cas de récidive de la tumeur.

Selon le Dr Duc, le cancer ne représente qu’environ 10 % des tumeurs des glandes surrénales. Les tumeurs de 4 cm ou plus ont tendance à être plus malignes. Le diagnostic n’est pas difficile, mais il doit être effectué dans un établissement médical réputé avec un personnel médical hautement qualifié, en particulier une échographie approfondie pour ne manquer aucun signe inhabituel. La cause du cancer des surrénales est actuellement inconnue, il est donc difficile de le prévenir. Le traitement lorsque la tumeur est petite a un meilleur pronostic, la chirurgie est plus simple et plus sûre pour le patient.

Anh Thu

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