Du film de 30 secondes à la micro-incision, le Vietnam s'ouvre au monde

(Dan Tri) - Le Vietnam est actuellement l'un des deux pays au monde à signaler une chirurgie laparoscopique à port unique réussie pour traiter les kystes cholédociens.

En 2011, un clip vidéo de 30 secondes enregistrant une partie d'une chirurgie laparoscopique à port unique pour kyste cholédoque a été montré par un médecin chinois lors d'une conférence, surprenant le professeur associé, le Dr Tran Ngoc Son, directeur adjoint de l'hôpital général de Xanh Pon (qui travaillait alors à l'hôpital national pour enfants) ainsi que des experts médicaux de nombreux pays. Pour la première fois, un kyste cholédoque a été traité par une seule incision de la longueur d'un doigt seulement, alors que même les grands établissements médicaux en Europe doivent encore pratiquer une chirurgie ouverte avec une incision couvrant les deux tiers de l'abdomen. Un an plus tard, le Vietnam annonçait au monde la première chirurgie laparoscopique réussie pour un kyste du canal cholédoque. Après une décennie, près de 300 enfants atteints de maladies hépatobiliaires, la maladie chirurgicale la plus courante chez les enfants, ont été opérés grâce à cette technique avancée. Le Vietnam est également l’un des deux pays au monde à avoir signalé avec succès une chirurgie laparoscopique à port unique pour traiter les kystes cholédociens. Le voyage pour faire du Vietnam une marque sur la carte médicale mondiale, tel que décrit par le professeur associé, le Dr Tran Ngoc Son, a commencé sur une base solide de chirurgie endoscopique construite par de nombreuses générations de chirurgiens et a progressé avec l'aspiration d'aider les patients à « subir une intervention chirurgicale comme s'il ne s'agissait pas d'une intervention chirurgicale », avec moins de traumatismes et la récupération la plus rapide possible.

Le fait qu’une famille australienne ait emmené sa fille au Vietnam pour une opération chirurgicale a surpris de nombreuses personnes. Ce fut encore plus surprenant lorsque les gens apprirent qu’un médecin spécialisé en médecine interne était le plus grand expert mondial dans cette méthode. Pouvez-vous nous expliquer comment vous avez découvert la technique chirurgicale qui a fait votre renommée ? Assoc. Prof. Dr. Tran Ngoc Son : Tout d’abord, nous devons savoir que, dans le domaine médical, le Vietnam est peut-être en retard dans la technologie moderne, en grande partie à cause des conditions économiques, mais les mains et l’esprit des médecins vietnamiens ne sont pas inférieurs à ceux des pays avancés. En général, le Vietnam est très célèbre dans le monde pour la chirurgie endoscopique chez les enfants. Le pionnier du développement de la chirurgie endoscopique pédiatrique au Vietnam est le professeur Dr Nguyen Thanh Liem (ancien directeur de l'hôpital national pour enfants). À la fin des années 90, le professeur Liem a commencé à appliquer la chirurgie endoscopique en pédiatrie. Au début des années 2000, ce domaine s’est développé de manière brillante et a amené le Vietnam au sommet du monde malgré son retard. J’ai eu la chance de grandir dans un tel milieu médical et encore plus de chance que le professeur Nguyen Thanh Liem soit également mon professeur. Lors de mon voyage avec le professeur Liem pour assister à une conférence médicale internationale en 2011, le clip vidéo sur la chirurgie laparoscopique à port unique pour traiter les kystes du cholédoque m'a immédiatement impressionné et j'ai voulu le ramener au Vietnam. À cette époque, et même aujourd'hui, pour traiter les kystes cholédociens dans de nombreux pays, notamment en Europe et aux États-Unis, la chirurgie ouverte est encore indiquée. Pour un enfant, la chirurgie sera un traumatisme énorme, car pratiquer une incision de 2/3 de longueur dans la cavité abdominale, coupant de nombreux muscles, est très douloureux, ce qui rend le processus de récupération lent et présente potentiellement de nombreux risques de complications. Au Vietnam, à cette époque, la chirurgie laparoscopique conventionnelle était efficace dans le traitement des kystes cholédociens chez les enfants. C'est le professeur Liem qui a fait du Vietnam le troisième pays au monde à appliquer avec succès cette technique. En ce qui concerne le traitement chirurgical des kystes cholédociens, la chirurgie ouverte est une chirurgie difficile et compliquée qui nécessite beaucoup de mouvements. Par exemple, le médecin doit retirer la vésicule biliaire, puis couper le canal cholédoque dilaté en kyste, puis remonter l'anse intestinale pour la reconnecter au canal hépatique commun situé au-dessus afin de recueillir la bile. Le traitement des kystes cholédociens par endoscopie conventionnelle constitue une avancée majeure par rapport à la chirurgie ouverte, où seules 4 incisions de quelques centimètres sont nécessaires. La possibilité de réintroduire un seul port endoscopique constitue donc une nouvelle avancée dans le traitement de cette maladie.

Plus d'une décennie s'est écoulée depuis que la technique de chirurgie laparoscopique à incision unique pour le traitement des kystes du cholédoque a été annoncée. Pourquoi seul le Vietnam maîtrise-t-il cette technique ? Professeur associé, Dr Tran Ngoc Son : Il faut affirmer que l'endoscopie à port unique en général et l'endoscopie à port unique pour le traitement des kystes cholédociens sont une voie beaucoup plus difficile que la chirurgie laparoscopique conventionnelle. Nous savons tous que lorsque les gens travaillent, leur main droite crée un angle pour pouvoir opérer facilement, et lors de la réalisation d'une intervention chirurgicale, cela aidera à manipuler facilement les instruments afin qu'ils ne se touchent pas. Cependant, lorsqu'il n'y a qu'une seule « entrée ». Les outils sont placés presque parallèlement. Les mains sont désormais liées, ce qui rend l'opération particulièrement difficile. Avec un espace aussi étroit, les opérations manuelles doivent être soigneusement calculées et atteindre une précision millimétrique. À quelques centimètres de distance, les outils se sont touchés et sont restés coincés. Par exemple, avec l’endoscopie conventionnelle, la résection est souvent plus facile que la reconstruction. Par exemple, l’ablation de la vésicule biliaire est beaucoup plus facile que la reconstruction des voies biliaires. La technique de suture en endoscopie conventionnelle nécessite des chirurgiens très qualifiés pour la réaliser. Avec l’endoscopie à port unique, la suture est beaucoup plus difficile et constitue également l’un des aspects les plus difficiles.

Lors de la couture, l'aiguille doit être placée perpendiculairement à la position de couture. Mais comme je l’ai expliqué, les endoscopes à port unique doivent presque toujours être placés en parallèle. C'est pourquoi chaque point est échangé avec une grande concentration ainsi qu'avec de nombreuses années d'expérience du médecin. Depuis 2009, plusieurs auteurs ont rapporté une laparoscopie à incision unique chez l’adulte. Cependant, apprendre et développer cette technique n’est pas facile. C’est pourquoi, jusqu’à aujourd’hui, l’endoscopie à port unique n’est pas populaire dans le monde. Dans notre hôpital, de nombreuses délégations médicales étrangères viennent se former à cette technique, mais le taux d’application pratique n’est pas élevé. En ce qui concerne le traitement endoscopique à port unique des kystes du cholédoque, aucune unité n’a encore terminé la formation et n’a pu le mettre en œuvre. Pourquoi a-t-il décidé de s’engager sur ce chemin qu’il savait très difficile ? Professeur associé, Dr Tran Ngoc Son : Le Vietnam est le pays leader mondial en matière de kystes cholédociens endoscopiques. Il n’y a aucune raison pour que le monde puisse le faire mais pas nous ? C'est la question que je me suis posée la première fois que j'ai été témoin de cette technique et qui m'a été posée de nombreuses fois lorsque j'ai rencontré des obstacles sur mon chemin vers la maîtrise de la chirurgie laparoscopique à port unique pour traiter les kystes du cholédoque. Cette chirurgie offre de grands avantages au patient. Si cela nécessite des machines ou des technologies coûteuses, nous n’avons pas le choix, mais en réalité, le plus grand défi réside dans la compétence et la technique. C'est quelque chose qui peut être réalisé avec de la pratique, pas impossible. Alors pourquoi pas ?

Le chemin vers la maîtrise de cette technique n’a pas dû être facile pour vous, surtout lorsque tout le « programme » n’était qu’un clip « marquant » de 30 secondes ? Professeur associé, Dr Tran Ngoc Son : En fait, un médecin ayant une solide expérience en endoscopie peut immédiatement comprendre l'idée de cette méthode simplement en regardant cette courte vidéo. La difficulté réside dans le processus d’entraînement des mains, ainsi que dans la mise en place d’un plan pour faire face à chaque problème spécifique qui survient pendant l’opération. Il m’a fallu beaucoup de temps pour rechercher, apprendre et développer mes propres formules pour effectuer des tâches familières en endoscopie mais avec des postures et des mouvements complètement différents. Fin 2011, mes collègues et moi-même du National Children's Hospital avons réalisé la première chirurgie laparoscopique à port unique pour traiter les kystes cholédociens chez les enfants. La difficulté vient dès les premiers pas, lorsque les deux instruments endoscopiques se « serrent » dans une incision de 2 cm de long, de sorte que les commandes continuent à se toucher et à se tirer l'une l'autre. Dans une réaction en chaîne, les instruments rigides ont continué à provoquer des fuites d’air abdominales.

Il est important de savoir que lors d'une chirurgie laparoscopique, nous devons pomper du gaz CO2 dans l'abdomen pour aider à gonfler la cavité afin qu'il soit plus facile de contrôler les instruments. Peu de temps après l’introduction des instruments, l’abdomen du patient était plat. Il s’agit d’un problème que l’endoscopie conventionnelle n’a jamais rencontré. Le champ chirurgical exigu rend difficile la manœuvre des instruments. Cette intervention chirurgicale requiert une grande détermination et des efforts non seulement de la part du chirurgien mais aussi de toute l’équipe, des postes de soutien à l’anesthésie. Là où il y a un problème, nous le résoudrons. Chaque technique et chaque opération ont été progressivement perfectionnées dès ces premières interventions. Lorsque les outils entrent en collision et se coincent, j'essaie de changer l'angle des outils ou même de changer la façon d'accéder aux organes. En cas de fuite d'air, nous avons essayé de réorganiser la position du trocart et de suturer la fuite. Cette opération s’est terminée après environ 6 heures, soit presque deux fois plus longtemps qu’une opération laparoscopique normale. Bien que l’opération ait été difficile et longue, le résultat a été excellent. Le patient a progressé rapidement, a eu un taux de récupération exceptionnel et n’a présenté aucune fuite anastomotique. Le succès de cette chirurgie est la motivation et également le tremplin vers la maîtrise de la chirurgie laparoscopique à port unique pour traiter les kystes cholédociens.

L'intervention chirurgicale telle qu'elle est réalisée actuellement nécessite une standardisation de chaque petit détail tel que : la position du trocart, la disposition et le mouvement des instruments pour éviter les collisions, l'utilisation de sutures pendantes pour remplacer le troisième instrument endoscopique, la coupe du kyste de bas en haut au lieu de le couper en deux au milieu... Jusqu'à présent, nous avons réalisé plus de 300 chirurgies laparoscopiques à port unique pour traiter les kystes du cholédoque chez les patients pédiatriques. La durée de l’intervention est réduite de 6 heures à seulement 3 heures environ, soit l’équivalent d’une chirurgie laparoscopique conventionnelle. Non seulement nous nous arrêtons au traitement des kystes cholédociens, mais nous avons également appliqué l'endoscopie à port unique pour traiter de nombreuses autres maladies, apportant une grande valeur aux patients telles que : l'appendicectomie, la cholécystectomie, les kystes ovariens, le traitement de l'obstruction duodénale congénitale, la néphrectomie partielle, la néphrectomie non fonctionnelle, la cystectomie abdominale...

Pour réaliser une chirurgie laparoscopique à port unique, l’hôpital doit-il utiliser des équipements et des outils spécialisés supplémentaires ? Professeur associé, Dr Tran Ngoc Son : Je souhaite parler plus largement de l’endoscopie à port unique. Il y a de nombreux points, de notre équipement à notre processus, qui sont différents du monde. En d’autres termes, pour atteindre l’objectif de maîtriser l’endoscopie à port unique, nous avons choisi une voie différente de celle de nos collègues du monde entier. Ce parcours est optimisé pour 3 facteurs : Adapté aux conditions d'équipement au Vietnam, minimisant les coûts de traitement afin que de nombreux patients aient la possibilité d'y accéder, et enfin, plus facile à transférer et à reproduire. En fait, pour surmonter les difficultés de l’endoscopie à port unique, de nombreuses méthodes ont été appliquées dans le monde. De nombreux établissements utiliseront un port dédié à l’endoscopie à port unique. Cependant, ce port coûte environ 400 USD, ce qui créera une charge économique supplémentaire pour les patients. D’autres auteurs utilisent la technique des instruments croisés pour augmenter la flexibilité. Ainsi, l'instrument dans la main droite en entrant dans l'abdomen sera du côté gauche et vice versa. L’inconvénient de cette méthode est qu’elle est complètement opposée à l’endoscopie conventionnelle. Il est donc très difficile de s’habituer à l’opération et de la maîtriser, ce qui signifie qu’elle est difficile à transférer et à reproduire. Certains endroits utilisent encore des instruments spécifiquement conçus pour l'endoscopie à port unique, tels que les endoscopes articulés ou, comme l'auteur de l'endoscopie à port unique pour les kystes cholédociens, utilisant un endoscope de 70 cm de long (généralement seulement 50 cm). Cependant, ces appareils sont également très chers.

Avec notre méthode, tout l’équipement est le même que pour l’endoscopie conventionnelle, aucun investissement supplémentaire n’est requis. Par conséquent, le coût de l’endoscopie à port unique n’est pas augmenté par rapport à l’endoscopie conventionnelle. De plus, l'instrument conserve toujours le principe du triangle lors de son fonctionnement, assez similaire à l'endoscopie conventionnelle, aidant les médecins à y accéder plus facilement. Pour un médecin expérimenté en chirurgie laparoscopique, après seulement une vingtaine d'interventions laparoscopiques à port unique, il peut presque la maîtriser.

Lors d'une chirurgie laparoscopique à port unique, le chirurgien pratique une incision juste au niveau du nombril du patient. Pourquoi avez-vous choisi cette « porte » en particulier ? Professeur associé, Dr Tran Ngoc Son : L'endoscopie à trou unique est née de l'objectif de minimiser l'invasion du corps du patient. Choisir le nombril comme voie de pénétration à l'intérieur aidera à atteindre encore mieux cet objectif. Vers l’an 2000, on a assisté à une tendance à la chirurgie endoscopique par les orifices naturels. Par exemple, insérer un instrument dans le vagin ; Faites un trou dans le prépuce pour entrer dans l’abdomen et retirer la vésicule biliaire ou un autre organe. Une autre entrée est la bouche ; instrument à travers la bouche puis créer un trou dans l'estomac pour aller plus en profondeur ; ou accès rectal… Cette méthode était autrefois populaire car elle ne laissait pas de cicatrices à l’extérieur, assurant ainsi l’esthétique pour le patient. Cependant, devoir perforer l’estomac ou les intestins provoque un traumatisme et entraîne certaines complications.

La deuxième tendance, que je soutiens et que je pratique, est la pénétration par l’ouverture naturelle du fœtus, généralement le nombril. Le nombril lui-même est une cicatrice. Lorsque nous pratiquons une incision dans le nombril, la cicatrice chirurgicale sera recouverte par la cicatrice du nombril, aidant le patient à « subir une intervention chirurgicale comme s'il n'y avait pas eu d'intervention chirurgicale ». Pour les patients, cela représente une grande valeur. De nombreux auteurs affirment également que le nombril est un endroit sale et difficile à couper, ce qui peut facilement provoquer des douleurs et des infections. Cependant, la pratique médicale fondée sur des preuves montre que ce n’est pas vrai. La preuve la plus claire est que dans plus de 300 traitements endoscopiques à port unique pour les kystes cholédociens que nous avons effectués par une incision dans l'ombilic, le taux de complications n'était que de 1 % et il n'y a eu aucune complication grave ni décès, et personne n'a subi de dommages aux autres organes. Il s’agit d’un taux de complications exceptionnellement faible. Le suivi après 6 à 8 ans chez ces patients a encore montré de très bons résultats. Nous tenons également à remercier les dirigeants du ministère de la Santé, du département de la Santé de Hanoi et du conseil d'administration de l'hôpital pour avoir créé des conditions favorables et soutenu cette méthode chirurgicale.

Le fait qu'une famille australienne ait choisi le Vietnam comme lieu d'opération pour sa fille après avoir consulté d'autres pays développés témoigne du fait que les soins de santé vietnamiens peuvent être comparables à ceux d'autres pays de la région et du monde. Alors, selon le médecin, que devons-nous faire pour que davantage de « familles australiennes » comme celle-ci viennent au Vietnam pour des examens médicaux et des traitements ? Professeur associé, Dr Tran Ngoc Son : Nous craignons souvent que les services médicaux ne soient pas en mesure de répondre aux besoins des étrangers. Cependant, en réalité, cela se voit dans le cas de la famille australienne qui s’est montrée très satisfaite du service et de l’expérience durant son séjour de près d’une semaine dans notre hôpital. En termes d’expertise, nous pouvons être totalement sûrs que le niveau des médecins vietnamiens n’est pas inférieur à celui des autres pays du monde. En particulier dans les domaines chirurgicaux tels que la chirurgie endoscopique et l’intervention vasculaire, nous réussissons très bien et avons une bonne réputation. En outre, le domaine de la médecine traditionnelle est également un point fort typique du Vietnam, notamment dans le traitement des maladies chroniques. Nous offrons un traitement de bonne qualité, équivalent à celui des pays développés de la région et du monde, tandis que le coût est très bon marché. Pour faire une comparaison simple, sans assurance, un lit d’hôpital aux États-Unis coûte 5 000 à 6 000 USD par jour, et un lit de soins intensifs coûterait jusqu’à 14 000 à 15 000 USD.

Une opération aux États-Unis coûte de plusieurs milliers à plusieurs dizaines de milliers de dollars, tandis qu'au Vietnam, elle ne coûte que quelques centaines de dollars. En général, les frais médicaux dans notre pays sont généralement 7 à 10 fois moins chers qu’aux États-Unis. Comparés à un pays de la région comme Singapour, nos coûts sont également beaucoup moins chers. Beaucoup de personnes que je connais qui vivent dans des pays occidentaux aiment souvent retourner au Vietnam pour des services dentaires. Ils ont partagé qu'un voyage de retour au Vietnam pour s'amuser et se faire soigner les dents est toujours beaucoup moins cher que de le faire à l'étranger. Cependant, pour que le Vietnam attire des patients du monde entier ou devienne une destination de « tourisme médical », il nous manque encore un maillon important, à savoir le marketing. Les médecins vietnamiens sont bons, mais seuls les professionnels du secteur le savent. Notre service est bon et le coût est très bon marché, mais seuls les patients qui l'ont réellement vécu, comme la famille australienne, le savent. Et ce ne sont que des cas isolés, un petit nombre. Comme à Singapour, ils réussissent très bien à fournir un service à guichet unique aux patients étrangers. Ils ont leur propre chaîne spécialisée dans le marketing auprès des patients étrangers dans le besoin et agissent comme point focal pour les patients de A à Z : Voyage aller-retour, mise en relation avec les médecins, réalisation des procédures... Un autre exemple est qu'au Vietnam même, il existe de nombreuses entreprises françaises spécialisées dans la recherche de clients potentiels, puis la mise en relation pour amener des médecins français au Vietnam pour une intervention chirurgicale. Nous avons donc fait du bon travail professionnel, mais faire connaître ce bon travail aux patients du monde entier nécessite la participation de nombreuses parties, et pas seulement de l’industrie médicale. Merci beaucoup, professeur associé, pour cette conversation !

Contenu : Bao Trung - Minh Nhat

Conception : Tuan Huy

Source de Dantri.com.vn