Dans quels cas les patients sont-ils transférés directement à un niveau supérieur ?

À partir du 1er janvier 2025, les patients atteints de maladies graves ou rares seront transférés directement vers des structures médicales spécialisées sans passer par des étapes intermédiaires.

À partir du 1er janvier 2025, les patients atteints de maladies graves ou rares seront transférés directement vers des structures médicales spécialisées sans passer par des étapes intermédiaires.

Il s’agit de l’un des nombreux points nouveaux et importants de la loi modifiant et complétant un certain nombre d’articles de la loi sur l’assurance maladie récemment adoptée par l’Assemblée nationale, élargissant les prestations et réduisant les charges pour la population.

Après 15 ans de mise en œuvre, la loi sur l’assurance maladie est entrée en vigueur, avec 93,35 % de la population participant à l’assurance maladie. Il s'agit de la preuve de la justesse et de la pertinence de la politique d'assurance maladie, fondée sur le principe du partage des risques, de la garantie financière des besoins en matière d'examens et de traitements médicaux et de la sécurité sociale.

Afin de surmonter les difficultés et les obstacles dans la pratique et d'être cohérent avec la loi sur l'examen et le traitement médicaux n° 15/2023/QH15, le ministère de la Santé a proposé et élaboré une loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

Par rapport à la loi actuelle, la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie comporte 8 nouveaux groupes de points fondamentaux comme suit :

Modifier et mettre à jour les matières participantes : Ajouter des matières qui ont été prescrites par d'autres lois, ajouter des matières d'agents de santé villageois et de sages-femmes villageoises pour encourager, motiver et avoir des politiques appropriées pour les matières de soins de santé pour les personnes dans les zones reculées, tout en assurant l'équité avec les autres matières dans les groupes résidentiels ; Le Gouvernement prescrit les autres sujets qui se présentent après en avoir fait rapport à la Commission permanente de l'Assemblée nationale.

Ajustement de la responsabilité de paiement de l'assurance maladie, du mode de paiement et du délai : Réglementation de la responsabilité d'établir une liste des paiements d'assurance maladie, la période de validité de la carte pour s'adapter à la modification des participants à l'assurance maladie et en synchronisation avec les dispositions de la loi sur l'assurance sociale et d'autres lois pertinentes.

Règlement sur l'examen médical et le traitement dans le cadre de l'assurance maladie : Inscription initiale pour l'examen médical et le traitement dans le cadre de l'assurance maladie.

Transférer les patients entre les établissements d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie conformément au niveau d'expertise technique de la loi sur l'examen et le traitement médicaux de 2023.

Droits des titulaires de la carte d'assurance maladie en matière d'inscription à l'examen initial d'assurance maladie et de traitement dans les établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau initial et de base.

Principes d’attribution des cartes d’assurance maladie aux centres d’examen médical initial et d’enregistrement des traitements ; Le ministre de la Santé, le ministre de la Sécurité publique et le ministre de la Défense nationale édictent des règlements et des instructions détaillés pour leur mise en œuvre.

Réglementation sur les prestations d'assurance maladie : Pas de distinction des limites administratives selon les provinces. Maintenir stable le taux de la prestation d'assurance maladie conformément aux dispositions de la loi en vigueur et l'étendre à certains cas.

Les participants à l'assurance maladie ont droit à 100 % des prestations lors des examens et des traitements effectués dans les centres d'examen et de traitement de l'assurance maladie primaire dans tout le pays ; examen médical et traitement hospitalier dans les établissements de base à l’échelle nationale ; et les examens médicaux et les traitements dans les établissements de base et spécialisés ont été identifiés au niveau du district avant le 1er janvier 2025.

Dans certains cas de maladies rares ou graves, les patients sont directement conduits dans un établissement médical spécialisé pour examen et traitement.

Prestations étendues : Traitement du strabisme et des troubles de la réfraction des yeux pour les personnes de moins de 18 ans.

Ajuster le ratio des dépenses du fonds d'assurance maladie : augmenter l'allocation des recettes de l'assurance maladie aux dépenses liées aux activités d'examen et de traitement médical à 92 %, réduire le montant du fonds de réserve et d'organisation des activités du fonds d'assurance maladie à 8 %, dont au moins 4 % pour le fonds de réserve.

Préciser clairement le délai de notification des résultats de l'examen médical et de l'évaluation du coût du traitement afin de surmonter le problème de prolongation du délai de paiement et de règlement.

Mécanisme de paiement complémentaire : Paiement des médicaments et du matériel médical transférés entre les établissements d’examen et de traitement médicaux.

Le paiement des prestations paracliniques est transféré à un autre établissement en cas de pénurie de médicaments et de matériel médical. Application des technologies de l'information, transformation numérique : Réglementation sur la délivrance des cartes électroniques d'assurance maladie.

Partage de données dans le domaine de l'assurance maladie, connexion et utilisation des résultats cliniques entre les établissements d'examen et de traitement médicaux. Proposer des solutions pour améliorer la capacité d’examen et de traitement médical dans le cadre de l’assurance maladie pour les soins de santé de base.

Émettre des principes et des critères pour l’élaboration d’une liste de médicaments, d’équipements médicaux et de services médicaux couverts par l’assurance maladie afin d’assurer la normalisation, la transparence et la publicité.

Renforcement de la gestion et du traitement des infractions : Réglementation sur les retards de paiement, l'évasion fiscale en matière d'assurance maladie et mesures de traitement. Règlement sur la responsabilité du ministère de la Santé dans la révision et la mise à jour régulière des schémas thérapeutiques. Règlement sur l'évaluation du caractère raisonnable de la fourniture de services d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie.

Avec les nouveaux points ci-dessus, la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie résoudra fondamentalement les problèmes et difficultés urgents après 15 ans de mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie, en garantissant la cohérence et la synchronisation du système juridique, en garantissant la sécurité sociale, les droits et les intérêts des participants à l'assurance maladie et les établissements d'examen et de traitement médicaux.

Dans le même temps, la loi contribue à réduire progressivement le taux de dépenses directes des citoyens et à renforcer la gestion et l’utilisation efficace du fonds d’assurance maladie.

À partir du 1er janvier 2025, les patients atteints de maladies graves ou rares seront transférés directement vers des structures médicales spécialisées sans passer par des étapes intermédiaires.

Comment (0)