De nombreuses solutions pour réduire la distinction entre l'examen médical d'assurance maladie et l'examen médical de service

L’une des plaintes les plus fréquentes formulées récemment par les gens à propos des examens et des traitements médicaux concerne la discrimination entre les services d’examens et de traitements médicaux et l’assurance maladie dans les grands hôpitaux.

De nombreuses solutions pour réduire la distinction entre l'examen médical d'assurance maladie et l'examen médical de service

L’une des plaintes les plus fréquentes formulées récemment par les gens à propos des examens et des traitements médicaux concerne la discrimination entre les services d’examens et de traitements médicaux et l’assurance maladie dans les grands hôpitaux.

Selon de nombreux avis, les services d’examen médical ont souvent des procédures rapides et de haute qualité, tandis que les patients utilisant une assurance maladie doivent attendre longtemps et la qualité du service n’est pas garantie.

Photo d'illustration.

Le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a affirmé que, selon la réglementation actuelle, il n'y a aucune distinction entre les patients utilisant les services médicaux et les patients utilisant l'assurance maladie.

Elle a toutefois admis que certains hôpitaux, notamment dans des spécialités comme l'oncologie, la cardiologie, l'orthopédie, l'obstétrique et la pédiatrie dans les grandes villes, sont confrontés à une surcharge, ce qui entraîne de longs délais d'attente pour les patients munis d'une carte d'assurance maladie.

Dans les grands hôpitaux comme l'hôpital Viet Duc Friendship, l'hôpital Bach Mai ou l'hôpital Cho Ray, les gens doivent arriver très tôt, faire la queue de 4 à 5 heures du matin pour obtenir un numéro et un billet, même si les frais d'examen médical et de traitement couverts par l'assurance maladie s'élèvent à environ 50 000 VND par visite.

Parallèlement, les patients qui utilisent les services, en particulier ceux des spécialistes, des professeurs associés et des médecins, peuvent gagner du temps et bénéficier d'un examen médical et d'un traitement de meilleure qualité, même si le coût est beaucoup plus élevé (une visite chez un spécialiste peut coûter jusqu'à 500 000 VND).

Le ministère de la Santé a publié un règlement visant à unifier les prix des services d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie entre les hôpitaux du même rang à l'échelle nationale et exige que les établissements d'examen et de traitement médicaux mettent en œuvre des solutions pour améliorer les processus et les procédures afin de réduire le temps d'attente des patients.

Récemment, le ministère de la Santé a également proposé d'étudier et de faire des propositions aux autorités compétentes pour qu'elles examinent et décident de garantir les droits des participants à l'assurance maladie, tout en étant adaptées aux conditions réelles.

Un autre problème qui préoccupe les patients est que la liste des médicaments couverts par l’assurance maladie n’a pas été mise à jour rapidement, en particulier pour les médicaments spécifiques destinés aux patients atteints de maladies sous-jacentes ou incurables.

Le ministre Dao Hong Lan a déclaré que le ministère de la Santé a publié la circulaire 37 le 16 novembre 2024 pour stipuler les principes et les critères d'élaboration et de mise à jour de la liste des médicaments d'assurance maladie. Le ministère examine et ajoute de nouveaux médicaments à la liste, tout en retirant ceux qui ne conviennent plus.

L'ajout de nouveaux médicaments, notamment ceux destinés au traitement des maladies chroniques et rares, doit garantir l'accessibilité financière de la Caisse d'assurance maladie, tout en tenant soigneusement compte des exigences d'efficacité du traitement et de caractère raisonnable dans le cadre du paiement.

De nombreux avis ont proposé d’élargir le champ d’application des remboursements de l’assurance maladie aux services médicaux modernes, tels que l’imagerie par résonance magnétique, les tests et les nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement.

Le ministère de la Santé a déclaré avoir publié la circulaire 39 le 17 novembre 2024 pour élargir la portée du paiement de l'assurance maladie pour un certain nombre de services techniques, notamment dans le diagnostic et le traitement du cancer, notamment les tomodensitogrammes, les tests de marqueurs tumoraux et la filtration sanguine d'urgence.

Toutefois, le ministère a également souligné que l'élargissement ultérieur du champ de paiement devra être basé sur la capacité de paiement du Fonds d'assurance maladie et le niveau des primes d'assurance maladie de la population.

Un autre problème signalé par les gens est que la prime d’assurance maladie basée sur le salaire de base augmente, ce qui rend difficile pour les personnes à faible revenu, les travailleurs sans contrat ou les femmes de ménage et les domestiques de participer à l’assurance maladie.

Le ministère de la Santé a informé que le taux actuel de cotisation à l'assurance maladie est de 4,5 % du salaire de base, et le gouvernement a émis de nombreuses politiques de soutien, notamment la réduction du taux de cotisation pour des sujets tels que les personnes méritantes, les pauvres, les quasi-pauvres, les minorités ethniques, ainsi que les ménages ayant un niveau de vie moyen.

Le ministère de la Santé a également mis en œuvre des politiques visant à aider les personnes qui ne reçoivent pas de salaire du budget de l’État à participer à l’assurance maladie familiale, le taux de cotisation diminuant en fonction du nombre de personnes dans le ménage.

À compter du 1er janvier 2025, l'une des réglementations notables de la circulaire n° 37/2024/TT-Ministère de la Santé est le paiement de 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux primaires et dans les établissements d'assurance maladie de base.

La circulaire 39 prévoit également des réglementations sur l'utilisation « correcte, adéquate et raisonnable » des médicaments et met à jour de nombreux nouveaux médicaments ajoutés à la liste couverte par l'assurance maladie.

En particulier, à partir de 2025, les patients atteints de maladies rares ou graves seront traités directement dans des établissements médicaux spécialisés sans avoir à demander une orientation.

Les maladies telles que le cancer, les accidents vasculaires cérébraux, le lupus érythémateux et d’autres maladies graves seront couvertes à 100 % par l’assurance maladie lorsque les patients sont traités dans des hôpitaux de niveau supérieur.

Une autre amélioration importante est que les hôpitaux privés seront autorisés à participer au processus de paiement de l'assurance maladie à partir de 2025. Cependant, le niveau de paiement sera réglementé en fonction du prix de l'examen médical et du traitement de l'assurance maladie de ce service technique, tel que prescrit par le Conseil populaire provincial.

Grâce à ces améliorations, les patients auront plus d’options en matière d’examens et de traitements médicaux sur demande, tout en bénéficiant des prestations de la Caisse d’assurance maladie.

Source : https://baodautu.vn/nhieu-giai-phap-de-giam-phan-biet-giua-kham-benh-bao-hiem-y-te-va-kham-dich-vu-d256314.html