Dès qu'un accident ou une maladie survient, si l'agent et la compagnie d'assurance AIA fournissent un soutien rapide et complet, les clients seront assurés de bénéficier de bons avantages. Cependant, le client souffre d’une maladie depuis près de 9 ans et perd progressivement confiance dans son assurance.
L’assurance aide de nombreuses personnes à réduire le fardeau lorsqu’elles sont confrontées à des risques, mais il y a encore beaucoup de personnes qui sont fatiguées du long processus de demande d’indemnisation.
Les droits légitimes sont affectés, l'assuré-patient est non seulement privé de la possibilité de disposer d'une importante somme d'argent pour accéder rapidement à de bonnes méthodes de traitement pendant la « période dorée », mais ses proches doivent également supporter le fardeau financier et la fatigue mentale.
De la fierté de la famille, subit soudainement un traumatisme crânien
En début d'après-midi d'un jour de fin 2024, Mme Nguyen Thi Them a été emmenée par sa sœur au centre d'évaluation médicale de Ho Chi Minh-Ville pour s'inscrire aux procédures, de là aux hôpitaux pour évaluer le taux d'invalidité, afin d'avoir une base à soumettre à la compagnie d'assurance-vie.
« Où est-ce, bébé ? tellement faim Elle ne connaît pas le chemin du retour. « J'ai tout oublié », dit-elle, la bouche tordue d'un côté.
Elle a ensuite pris la main du journaliste et l'a placée sur le côté gauche de son front pour sentir le creux profond, une partie de son cerveau avait été écrasée et avait dû être définitivement retirée après un accident de la circulation il y a près de 9 ans (mai 2016).
Selon le rapport chirurgical fourni par l'hôpital militaire 175, au moment de l'accident, Mme Them a été diagnostiquée avec un traumatisme crânien grave - hématome sous-dural, contusion cérébrale, hémorragie de l'hémisphère gauche et hématome sous-dural temporal droit.
Après avoir reçu une recommandation du centre d'examen médical, nous nous sommes rapidement rendus à l'hôpital Nguyen Trai (District 5) pour examiner la tête de Mme Them.
Ces travaux auraient dû être effectués il y a près de 9 ans, juste après l'accident, tout était encore neuf, mais selon la famille, n'ayant pas été guidée par l'agent d'assurance, ce n'est qu'à la fin de 2024 que la famille a rencontré une personne compétente et les a guidés pour effectuer la procédure.
Assise contre le mur de l'hôpital, regardant sa sœur avec un air hébété, Mme Nguyen Thi Thu (sœur biologique, conductrice de technologie) avait les larmes aux yeux : « Notre famille n'a qu'eux à l'université. Avant l'accident, j'étais très bon, je travaillais comme chef comptable, puis j'ai travaillé à temps partiel pour de nombreuses autres entreprises. Soulèvement. Qui aurait pensé que j’aurais un accident peu de temps après avoir accouché ?
Après l'opération, je me suis réveillé sans aucun souvenir. Épinards d'eau, poulet, grenouille… je ne connais pas non plus le nom. Ne pas savoir qui sont les parents, le mari, les enfants, les sœurs, doit être appris dès le début, petit à petit, comme un bébé".
Incapable de travailler, je dois quand même payer les primes d'assurance
Depuis près de 9 ans, toute la famille a dû travailler fort pour aider Mme Them dans son traitement. Même si j’ai une assurance-vie, cela ne fait qu’ajouter à la frustration.
« Mon frère a perdu la mémoire et ne peut plus travailler. Son état est si grave que l’assurance ne couvre que quelques dizaines de millions de dongs. « Chaque année, ma famille doit encore payer des primes d'assurance-vie pour moi, afin que le contrat n'expire pas... C'est étrange, je perds la foi, parfois j'ai juste envie d'arrêter », a partagé Mme Thu.
Immédiatement après que le journal Tuoi Tre a rapporté l'incident, AIA Insurance est intervenue immédiatement et a émis une lettre de recommandation pour que le client subisse un bilan de santé. Fin novembre 2024, le Conseil d'examen médical de la ville (Département de la santé de Ho Chi Minh-Ville) a publié un rapport officiel, déterminant que le taux de blessures corporelles de Mme Them était de 82 %.
Avec les résultats ci-dessus, le client a rapidement envoyé une demande à la compagnie d’assurance pour payer les prestations suivantes : invalidité totale permanente, maladie grave et paiement de tous les intérêts dus au retard de paiement des deux éléments ci-dessus. Parallèlement, nous proposons de rembourser tous les frais payés aux clients après avoir subi un traumatisme crânien. Total estimé à plus d'un milliard de VND.
Après avoir reçu les résultats de l'examen médical, le 12 décembre, la compagnie d'assurance a accepté de payer les prestations d'assurance, notamment : l'invalidité totale permanente (450 millions de VND, répartis en 10 versements), la maladie grave (200 millions de VND) et le remboursement de la prime d'assurance (153 000 VND, calculée à partir des résultats de l'examen vers la fin du mois dernier).
Heureux d'être indemnisé, mais la famille du client a continué à se plaindre car elle n'était pas entièrement d'accord. Parce que la date de l’événement d’assurance qui a causé à Mme Them une invalidité totale et permanente et une maladie grave était 2016, et non à partir du moment des résultats de l’évaluation (novembre 2024).
Par conséquent, pour les primes d'assurance qui ont été payées, la compagnie est priée de restituer près de 72 millions (et non 153 000 VND comme ci-dessus) depuis l'accident et avec les intérêts, ainsi que de payer des intérêts sur les paiements en retard pour les prestations de maladie grave et d'invalidité totale permanente.
Souhaitez que le problème soit résolu de manière raisonnable, équitable et conforme à la loi
À la mi-décembre 2024, la compagnie d'assurance a envoyé une lettre de réponse au journal Tuoi Tre concernant l'ensemble de l'incident, ainsi que la dernière décision de paiement.
En conséquence, AIA a déclaré avoir versé un total de 40,4 millions de VND à des clients supplémentaires entre août 2016 et février 2021, liés aux prestations d'hospitalisation/chirurgie.
Plus précisément, le premier traitement concernait « un traumatisme crânien, une fracture de l'os temporal droit, un petit hématome épidural temporal droit, un hématome épidural temporal gauche, une hémorragie sous-arachnoïdienne dispersée, un œdème cérébral diffus dans les deux hémisphères ».
L'épisode suivant a été diagnostiqué avec une « chirurgie de résorption de fragments du crâne de l'hémisphère gauche avec du titane ». Depuis lors, la société n’a plus reçu de demandes de clients concernant le règlement des prestations d’assurance.
Ce n'est que fin octobre 2024 que le client a demandé à la compagnie de régler la prestation d'assurance « Invalidité totale et permanente ». Par conséquent, l'entreprise a émis une lettre de présentation au Conseil d'examen médical de Ho Chi Minh-Ville pour évaluer le taux d'invalidité.
Sur la base des conclusions de l'évaluation, à la mi-décembre 2024, la société a accepté de verser à Mme Them l'indemnité « Invalidité totale et permanente » (montant total de 450 millions de VND, divisé en 10 versements) et l'indemnité d'assurance maladie grave (200 millions de VND).
AIA partage l’esprit d’accompagnement et de soutien des clients pour surmonter les difficultés. En plus des paiements d'assurance ci-dessus, la société a également écouté, pris en compte et soutenu avec souplesse le remboursement de tous les frais payés par le client au moment de l'accident (2 mai 2016) avec un remboursement total de près de 72 millions de VND, « avec la volonté d'aider la famille du client à couvrir une partie des frais pendant cette période difficile ».
Ainsi, AIA Insurance vient de décider officiellement de verser un total de près de 722 millions de VND à ses clients.
En conséquence, le représentant du client a déclaré que la compagnie d'assurance avait démontré sa responsabilité, mais n'avait pas encore complètement géré la situation pour indemniser les dommages.
Selon la loi, les agents d'assurance doivent être responsables de « l'organisation de l'indemnisation et du paiement de l'argent de l'assurance lorsqu'un événement assuré survient ». Cependant, depuis que la famille de Mme Them a soumis la demande (en août 2016), le service professionnel de l'entreprise et l'agent de service contractuel n'ont pas rapidement soutenu la lettre de recommandation pour l'examen médical, afin que la famille puisse emmener Mme Them faire évaluer son taux d'invalidité.
Les droits des consommateurs ont été gravement affectés au fil des ans. Ainsi, outre l’obligation d’indemniser les prestations d’assurance, le client exige de la compagnie le paiement d’intérêts pour compenser le dommage.
Dans une réponse au journal Tuoi Tre à la mi-décembre 2024, AIA Vietnam a affirmé : « Nous nous efforçons toujours de fournir un soutien dédié, transparent et flexible pour garantir que les intérêts des clients soient résolus de la meilleure façon. »
Le 31 décembre 2024, le centre d'appels de la compagnie d'assurance a appelé le représentant du client pour l'informer qu'il acceptait de payer les prestations d'assurance invalidité totale permanente et maladies graves à partir du moment où l'événement s'est produit, plus les intérêts. Ces indemnités commenceront à être distribuées aux clients au début de la nouvelle année 2025.
Source : https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm
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