Les patients qui achètent des médicaments en dehors de l’hôpital sont-ils couverts par une assurance maladie ?

En marge de la conférence de presse du ministère de la Santé, le 15 décembre après-midi, discutant de la question du paiement aux patients du coût des médicaments achetés eux-mêmes auxquels ils auraient dû avoir droit lorsqu'ils participent à l'assurance maladie, Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie, a déclaré que le ministère a rédigé une circulaire réglementant le paiement direct des coûts des médicaments et des fournitures médicales pour les patients participant à l'assurance maladie. La circulaire est actuellement consultée auprès de l’ensemble de la société avant d’être publiée.

3 conditions pour le paiement des coûts directs

Selon ce projet de circulaire, la Caisse d'assurance maladie paiera les médicaments et les fournitures médicales directement aux patients titulaires d'une carte d'assurance maladie ou paiera les médicaments et les fournitures médicales aux établissements d'examen et de traitement médicaux si les trois conditions sont remplies :

Premièrement, les médicaments et fournitures médicales prescrits aux patients entrent dans le champ des prestations des participants à l’assurance maladie.

Deuxièmement, le patient reçoit un diagnostic, se voit prescrire des médicaments et des fournitures médicales et se voit attribuer ces derniers, mais au moment de leur utilisation, les principes actifs des médicaments et des fournitures médicales ne sont pas disponibles dans l’établissement d’examen et de traitement médical : Il n’existe pas de médicament fini contenant les principes actifs prescrits au patient ; Les fournitures médicales appropriées qui avaient été prescrites au patient n’étaient pas disponibles.

Troisièmement, les médicaments et fournitures médicales prescrits aux patients entrent dans le champ des prestations des participants à l’assurance maladie.

Des médicaments et des fournitures médicales sont diagnostiqués, prescrits et attribués aux patients, mais au moment de l’utilisation, les ingrédients actifs des médicaments et des fournitures médicales ne sont pas disponibles dans l’établissement d’examen et de traitement médical.

Il est nécessaire de garantir les droits des patients ayant participé à l’assurance maladie.

Comment sont effectués les paiements ?

Le projet de circulaire du ministère de la Santé stipule clairement que le paiement direct des frais de médicaments et de fournitures médicales pour les participants à l'assurance maladie s'effectue comme suit :

Le patient ou son parent ou son représentant légal, conformément à la loi, doit présenter à l'organisme d'assurance sociale l'ordonnance et les fournitures médicales prescrites par le personnel médical de l'établissement d'examen et de traitement médical ainsi que la facture légale et valable pour l'achat de médicaments et de fournitures médicales comme base de paiement.

Pharmacie hospitalière de l’établissement médical où le patient est soigné ; Le fournisseur de médicaments et de fournitures médicales qui remplit les conditions a remporté l'appel d'offres auprès de tout établissement d'examen et de traitement médical ayant signé un contrat d'examen et de traitement médical couvert par l'assurance maladie ; Des médicaments et des fournitures médicales ont été utilisés et payés par des patients titulaires d’une carte d’assurance maladie dans des établissements d’examen et de traitement médicaux où le fournisseur a remporté l’appel d’offres ; Le contrat de fourniture de médicaments et de fournitures médicales est toujours valable.

Le patient ou son parent ou son représentant légal, conformément à la loi, doit présenter à l'organisme d'assurance sociale l'ordonnance et les fournitures médicales prescrites par le personnel médical de l'établissement d'examen et de traitement médical ainsi que la facture légale et valable pour l'achat de médicaments et de fournitures médicales comme base de paiement.

L'Agence d'assurance sociale qui reçoit la demande de paiement direct est chargée de payer directement le coût des médicaments et des fournitures médicales du patient selon les cas prescrits.

Le coût payé directement par l'organisme d'assurance maladie au patient est égal au coût enregistré sur la facture légale du patient fournie par la pharmacie hospitalière ou le fournisseur et selon le niveau de prestation dans le cadre des prestations de l'adhérent à l'assurance maladie.

Source : https://www.baogiaothong.vn/benh-nhan-mua-thuoc-ngoai-vien-co-duoc-bhyt-thanh-toan-192231215173709896.htm