Dernières procédures d'examen et de traitement de l'assurance maladie

Quels documents dois-je apporter pour l'examen et le traitement de l'assurance maladie ? Quelles sont les procédures d'examen et de traitement de l'assurance maladie ? Veuillez lire l'article ci-dessous.

Les dernières procédures d'examen médical et de traitement dans le cadre de l'assurance maladie (AM) sont guidées par la décision 4384/QD-BYT en 2023, notamment comme suit :

1. Derniers dossiers d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie

Les derniers dossiers d’examen médical et de traitement de l’assurance maladie comprennent :

- Carte d'assurance maladie et documents prouvant l'identité de la personne ; Pour les enfants de moins de 6 ans, seule la carte d'assurance maladie doit être présentée.

- Copie de l'acte de naissance ou extrait d'acte de naissance pour les enfants de moins de 6 ans.

- Déclaration de participation et d'ajustement des informations d'assurance sociale et d'assurance maladie selon le formulaire TK1-TS (émis par la décision 490/QD-BHXH du 28 mars 2023).

- Formulaire n° 5. Formulaire de rendez-vous de réexamen.

- Formulaire n° 6. Formulaire de référence à l'assurance maladie.

- Dossiers de référence des établissements d'assurance maladie.

Remarque : Les patients n’ont pas besoin de présenter tous les documents ci-dessus, mais selon chaque cas dans la section 2, présentent les documents correspondants.

2. Dernières procédures d'examen médical et de traitement dans le cadre de l'assurance maladie

* Étape 1 : Pour les participants à l'assurance maladie

(1) Lorsqu'ils se rendent dans un établissement d'examen et de traitement médical, les participants à l'assurance maladie doivent présenter leur carte d'assurance maladie avec photo ou leur carte d'identité de citoyen ; En cas de présentation d'une carte d'assurance maladie sans photo, il est nécessaire de présenter l'un des documents d'identité suivants avec photo délivré par une autorité ou un organisme compétent, ou un certificat de la police communale, ou d'autres documents certifiés par l'établissement d'enseignement où l'étudiant est géré ; Autres documents d’identité légaux ou documents d’identification électronique de niveau 2 tels que prescrits par le décret 59/2022/ND-CP ; Pour les enfants de moins de 6 ans, seule la carte d'assurance maladie doit être présentée.

(2) En cas d'urgence, les participants à l'assurance maladie peuvent bénéficier d'un examen et d'un traitement médicaux dans n'importe quel établissement d'examen et de traitement médical et doivent présenter leur carte d'assurance maladie ainsi que les documents spécifiés au point (i) avant de quitter l'hôpital.

(3) En cas d'orientation vers un traitement, les participants à l'assurance maladie doivent disposer d'un formulaire d'orientation pour un examen médical et un traitement dans le cadre de l'assurance maladie et d'un dossier d'orientation de l'établissement médical.

(4) En cas de réexamen nécessaire au traitement, le participant à l'assurance maladie doit disposer d'un document de rendez-vous de réexamen délivré par l'établissement médical.

(5) Dans les cas où l'expertise technique dépasse le cadre de l'établissement d'assurance maladie, l'établissement d'assurance maladie est responsable du transfert rapide du patient vers un autre établissement d'assurance maladie conformément à la réglementation sur le transfert de l'expertise technique.

(6) Quelques cas spécifiques pour les participants à l’assurance maladie :

6.1. Lors de l'examen et du traitement médical, les participants à l'assurance maladie doivent présenter une carte d'assurance maladie avec photo ou une carte d'identité de citoyen ; En cas de présentation d'une carte d'assurance maladie sans photo, il est nécessaire de présenter l'un des documents d'identité suivants avec photo délivré par une autorité ou un organisme compétent, ou un certificat de la police communale, ou d'autres documents certifiés par l'établissement d'enseignement où l'étudiant est géré ; Autres documents d'identité légale ou documents identifiés électroniquement de niveau 2 tels que prescrits dans le décret 59/2022/ND-CP.

6.2. Les enfants de moins de 6 ans n'ont besoin de présenter que leur carte d'assurance maladie lors d'un examen médical et d'un traitement.

Dans le cas où l'enfant n'a pas reçu de carte d'assurance maladie, une copie de l'acte de naissance ou du certificat de naissance doit être présentée ; Dans les cas où le traitement doit être administré immédiatement après la naissance sans certificat de naissance, le chef de l'établissement médical et le père, la mère ou le tuteur de l'enfant signeront le dossier médical comme base de paiement comme prescrit dans la clause 1, article 27 du décret 146/2018/ND-CP et seront responsables de cette confirmation.

6.3. Les participants à l'assurance maladie en attente de la réémission ou de l'échange de leur carte d'assurance maladie doivent, lors de leur visite médicale et de leur traitement, présenter la Déclaration de participation et d'ajustement des informations d'assurance sociale et d'assurance maladie conformément au formulaire TK1-TS (émis par la décision 490/QD-BHXH du 28 mars 2023) et un type de document prouvant leur identité.

6.4. Les personnes qui ont fait don de parties de leur corps et qui viennent pour un examen médical et un traitement doivent présenter les documents spécifiés au point 6.1 ou 6.3. Dans le cas où un traitement est nécessaire immédiatement après le don, le responsable de l'établissement médical où la partie du corps a été prélevée et le patient ou le parent du patient doivent signer la confirmation dans le dossier médical comme base de paiement conformément aux dispositions de la clause 2, article 27 du décret 146/2018/ND-CP.

6.5. En cas de référence pour un examen et un traitement médicaux, le participant à l'assurance maladie doit présenter le dossier de référence de l'établissement d'examen et de traitement médicaux et le formulaire de référence conformément au formulaire n° 6 de l'annexe publiée avec le décret 75/2023/ND-CP. Si le formulaire de référence est valable jusqu'au 31 décembre de l'année civile mais que la période de traitement n'est pas terminée, le formulaire de référence peut être utilisé jusqu'à la fin de la période de traitement.

En cas de réexamen suite à une demande de traitement, le participant à l'assurance maladie doit disposer d'un formulaire de rendez-vous de réexamen de l'établissement médical conformément au formulaire n° 5 de l'annexe émise par le décret 75/2023/ND-CP.

6.6. En cas d'urgence, les participants à l'assurance maladie peuvent se rendre dans n'importe quel établissement de santé pour un examen et un traitement médicaux et doivent présenter les documents spécifiés à la clause 6, article 1 du décret 75/2023/ND-CP ou à la clause 2 ou à la clause 3, article 15 du décret 146/2018/ND-CP avant de sortir de l'hôpital. Une fois la phase d'urgence terminée, l'établissement médical transférera le patient vers un autre service ou une autre salle de traitement de cet établissement médical pour une surveillance et un traitement continus, ou le transférera vers un autre établissement médical, qui sera considéré comme l'établissement médical approprié.

6.7. Français Les participants à l'assurance maladie lors de voyages d'affaires, de travail mobile, d'études concentrées dans des formes de formation, de programmes de formation ou de résidence temporaire doivent recevoir un examen médical initial et un traitement dans des établissements d'examen médical et de traitement du même niveau technique ou équivalent à l'établissement d'examen médical initial et de traitement enregistré sur la carte d'assurance maladie et doivent présenter les documents spécifiés à la clause 6, article 1 du décret 75/2023/ND-CP ou à la clause 2 ou à la clause 3, article 15 du décret 146/2018/ND-CP et l'un des documents suivants (original ou copie) : permis de travail, décision d'envoyer étudier, carte d'étudiant, certificat d'enregistrement de résidence temporaire, certificat de transfert scolaire.

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