Plus d'avantages pour les patients utilisant une assurance maladie

(Dan Tri) - La circulaire 39 du ministère de la Santé, en vigueur à partir de 2025, modifie et complète de nombreux règlements pour faciliter l'utilisation de l'assurance maladie (HI) par les patients.

Le Ministère de la Santé vient de publier la Circulaire n° 39/2024/TT-BYT modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la Circulaire n° 35/2016/TT-BYT portant promulgation de la liste, des tarifs et des conditions de paiement des prestations médico-techniques dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie.

En conséquence, dans l'article 1, clause 2, de la circulaire 39, la liste des services médico-techniques couverts par l'assurance maladie est modifiée et complétée dans le sens de la simplification des conditions pour élargir le champ d'application des établissements médicaux de niveau inférieur, aidant ainsi les patients à avoir plus de choix.

Les conditions de prise en charge des scanners sont étendues à des cas tels que les scanners thoraciques ou abdominaux pour les enfants de moins de 6 ans, et les scanners cranio-faciaux pour les malformations cranio-faciales congénitales.

De nombreux services de haute technologie soutenant le diagnostic et le traitement du cancer sont également couverts par l'assurance maladie, tels que les scanners PET/CT pour diagnostiquer le cancer, le cancer métastatique d'une tumeur primaire inconnue, déterminer le stade, déterminer la récidive ou les métastases, évaluer la réponse au traitement, etc.

Les lecteurs peuvent suivre la liste détaillée, les tarifs et les conditions de paiement des services médico-techniques dans le cadre des prestations pour les participants à l'assurance maladie émises par la circulaire 39 ICI.

Les patients atteints de cancer recevront davantage de soutien en matière d’assurance maladie (Illustration : Assurance sociale de Hô-Chi-Minh-Ville).

En outre, la circulaire 39 ajoute les articles 4a, 4b, 4c, 4d après l'article 4 de la circulaire 35 (règlement sur les instructions de paiement de l'assurance maladie).

Dans l'article 4a, la circulaire 39 stipule que le coût de nombreux types de fournitures non inclus dans le prix d'une journée de lit de traitement est payé en fonction de l'utilisation réelle du patient tels que : Médicaments, sang, produits sanguins, liquides de perfusion, types de seringues, aiguilles, etc.

L'article 4a stipule que les coûts non inclus dans le prix des prestations techniques doivent être payés en fonction de l'utilisation réelle pour les patients ; Les établissements d'examen et de traitement médicaux ne prélèvent pas auprès des patients les frais de médicaments, de consommables et de fournitures de remplacement dans le cadre du paiement de la Caisse d'assurance maladie.

Dans l'article 4b, la circulaire 39 stipule que lors du même examen médical dans le même établissement médical, si un patient doit consulter un autre spécialiste après avoir été examiné dans une spécialité, à partir du deuxième examen, seulement 30% du prix d'un examen médical sera facturé.

Si un patient consulte plusieurs spécialistes en même temps, le paiement maximum pour le coût de l'examen médical ne dépassera pas 2 fois le prix d'un examen médical.

Si le patient a terminé l'examen et a reçu des médicaments pour rentrer chez lui, mais présente ensuite des symptômes anormaux et revient pour un contrôle le même jour, cette visite sera également comptée comme la deuxième visite de la journée, seulement 30 % du prix d'une visite médicale sera facturé.

Dans son article 4c, la circulaire 39 stipule comment déterminer le nombre de jours d'hospitalisation, appliquer les prix et payer les jours d'hospitalisation entre l'organisme d'assurance sociale et les établissements d'examen et de traitement médicaux ; y compris de nombreuses réglementations qui bénéficient aux patients.

Concrètement, si un patient est transféré dans 2 services le même jour, chaque service ne sera comptabilisé que pour 1/2 journée.

Le prix du service de lit d'hôpital par jour est calculé selon la norme 1 personne/1 lit. Dans le cas où 2 personnes doivent partager un lit en même temps, seule la moitié du prix du service sera payée. En cas de partage d'une chambre avec 3 personnes ou plus, seul 1/3 du prix sera payé. Dans le cas où le patient est sur un brancard ou un lit pliant, 50% du prix sera appliqué.

La circulaire 39 entre officiellement en vigueur à compter du 1er janvier 2025.

Source : https://dantri.com.vn/an-sinh/them-quyen-loi-cho-nguoi-benh-su-dung-bao-hiem-y-te-20241123055255011.htm