Les examens et traitements médicaux dans les cliniques privées sont-ils couverts par l'assurance maladie ?

Question:

J'ai une carte d'assurance maladie délivrée par l'entreprise, mais je ne souhaite pas me rendre dans l'établissement médical inscrit sur la carte d'assurance maladie pour un examen et un traitement, mais je souhaite me rendre dans une autre clinique privée. Puis-je bénéficier d’une assurance maladie pour cet examen médical ? - M. Nguyen Hanh Phuc (Ung Hoa, Hanoi)

La Sécurité sociale de Hanoi a répondu :

Étant donné que les informations que vous avez fournies sont incomplètes, il n’existe aucune base pour répondre spécifiquement à votre question. Il existe toutefois certaines réglementations concernant les examens et traitements médicaux dans les cliniques privées, dont les frais d'examens et de traitements médicaux sont couverts par la Caisse d'assurance maladie, comme suit :

Les gens consultent un médecin à l'hôpital général de Dong Da (Hanoï).

- Dans le cas où une clinique privée a signé un contrat d'assurance maladie : conformément aux dispositions de l'article 22, alinéa 4, de la loi sur l'assurance maladie, les participants à l'assurance maladie qui s'inscrivent à l'assurance maladie initiale dans un poste de santé communal ou une polyclinique ou un hôpital de district ont droit à l'assurance maladie dans un poste de santé communal ou une polyclinique ou un hôpital de district de la même province avec les mêmes avantages que la réception d'une assurance maladie conformément à la réglementation.

- Dans le cas où la clinique privée ne signe pas de contrat d'assurance maladie : conformément aux dispositions de la clause 1 de l'article 30 du décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 du gouvernement détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, dans le cas où le patient se présente dans un établissement d'assurance maladie de district ou équivalent sans contrat d'assurance maladie (sauf en cas d'urgence), la caisse d'assurance maladie paiera directement les frais d'assurance maladie comme suit :

En cas d'examen médical et de traitement ambulatoire : le paiement est basé sur les frais réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie conformément à la réglementation, mais ne dépassant pas 0,15 fois le salaire de base au moment de l'examen médical et du traitement.

En cas d'examen médical et de traitement hospitalier : le paiement est basé sur les frais réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie conformément à la réglementation, mais ne dépassant pas 0,5 fois le salaire de base au moment de l'examen médical et du traitement.

Source : https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html