Medizin-News vom 9. Januar: Risiko einer akuten Pankreatitis und von Nierensteinen zum Jahresende
Zum Jahresende, wenn ununterbrochen Feste, Partys und Partnertreffen stattfinden, leiden viele Menschen unter ernsthaften gesundheitlichen Problemen, darunter auch einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung.
Akute Pankreatitis durch Alkohol und unregelmäßige Lebensgewohnheiten
Akute Pankreatitis ist eine akute entzündliche Läsion der Bauchspeicheldrüse, die zu einer systemischen Entzündung führt und Störungen vieler Organe wie Herz, Lunge, Leber und Nieren verursacht. In schweren Fällen können zahlreiche Komplikationen auftreten, wie Atemstillstand, Blutgerinnungsstörungen, septischer Schock usw.
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| Akute Pankreatitis ist eine Erkrankung, die häufig bei Alkoholmissbrauch auftritt. |
Bei einer akuten Pankreatitis gelangen aktivierte Enzyme und Toxine wie Zytokine aus der Bauchspeicheldrüse in die Bauchhöhle und verursachen dort eine Bauchfellentzündung, einen septischen Schock und eine Ausbreitung auf andere Organe, was zu einem Multiorganversagen führt. Giftstoffe können aus dem Bauchraum in die Lymphgefäße und dann ins Blut gelangen und dort Hypotonie, Sepsis und Organschäden außerhalb des Bauchraums verursachen.
Weltweit ist Alkohol eine häufige Ursache für Pankreatitis. Eine akute Pankreatitis aufgrund von Alkohol kommt vor allem bei Männern vor, insbesondere bei Männern mittleren Alters (40 Jahre und älter) mit einer Vorgeschichte von Alkoholmissbrauch (regelmäßiger hoher Alkoholkonsum).
Zu den ersten Symptomen zählen starke Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen können, begleitet von Blähungen und Erbrechen. In leichten Fällen kann der Schmerz leicht und dumpf sein und 2–3 Tage anhalten.
In schweren Fällen verläuft die Krankheit oft akut und geht mit Symptomen wie starken Schmerzen, stechendem Gefühl, Blähungen, Fieber einher. In schweren Fällen erhöht sich das Sterberisiko des Patienten um etwa 10–30 %.
In selteneren Fällen entwickelt sich die Pankreatitis unbemerkt und dauert lange Zeit ohne Symptome wie Bauchschmerzen oder Erbrechen. Sie wird normalerweise nur diagnostiziert, wenn sie die Funktion der Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt, wie z. B. bei Diabetes, oder wenn Verdauungsstörungen, fettiger Stuhl oder Pankreaspseudozysten vorliegen.
Eine Pankreatitis kann in akuter oder chronischer Form mit unterschiedlichen Schweregraden auftreten. Zur Diagnose einer akuten Pankreatitis verlassen sich Ärzte häufig auf die klinischen Symptome des Patienten, wie etwa typische Bauchschmerzen, Blähungen, Erbrechen in Kombination mit erhöhten Pankreasenzymwerten im Blut (erhöhte Amylase- und Lipasewerte) oder Bilder einer Pankreatitis im Ultraschall oder CT-Scan des Bauchraums.
Neben der definitiven Diagnose einer Pankreatitis müssen bei den Patienten auch Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um den Schweregrad der Pankreatitis sowie die Ursache der Pankreatitis bei jedem Patienten zu bestimmen. Wiederkehrende Episoden einer akuten Pankreatitis, wie in Tuyens Fall, erfordern eine detaillierte Untersuchung, um die Ursache zu ermitteln.
Eine wiederkehrende akute Pankreatitis kann eine anhaltende Entzündung verursachen, die im Laufe der Zeit zu Veränderungen des Pankreasparenchyms wie Pankreasparenchymatrophie, Fibrose, Parenchymverkalkung oder Pankreassteinen führt und zu einer chronischen Pankreatitis führt.
Pankreatitis ist eine ernste Erkrankung, die tödlich verlaufen kann, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt und behandelt wird, oder die, wenn sie nicht sorgfältig überwacht und behandelt wird, viele Komplikationen nach sich ziehen kann. Komplikationen einer Pankreatitis beeinträchtigen nicht nur das Leben, sondern beeinträchtigen auch erheblich die Lebensqualität.
Laut Dr. Dao Tran Tien, stellvertretender Leiter der Abteilung für Gastroenterologie am Tam Anh General Hospital in Hanoi, können bei schweren Fällen einer akuten Pankreatitis akute Komplikationen wie nekrotisierende Pankreatitis, hypovolämischer Schock oder Organversagen wie Nierenversagen, Atemversagen usw. auftreten, wodurch das Sterberisiko der Patienten um 2–10 % steigt. Schwere Fälle einer akuten Pankreatitis müssen nach der Behandlung überwacht und behandelt werden, um das Fortschreiten von Pankreaspseudozysten und Pankreasabszessen zu verhindern.
Wiederkehrende oder über einen längeren Zeitraum fortschreitende Fälle von Pankreatitis oder eine unzureichende Behandlung können Komplikationen nach sich ziehen, wie etwa eine chronische Pankreasinsuffizienz, die zu einer verringerten Produktion von Verdauungsenzymen in der Bauchspeicheldrüse führt, was wiederum Erschöpfung, Unterernährung oder eine Beeinträchtigung der endokrinen Pankreasfunktion zur Folge hat und schließlich zu Komplikationen bei Diabetes aufgrund der Bauchspeicheldrüse führt.
Einer akuten Pankreatitis kann am besten durch die Vermeidung von Faktoren vorgebeugt werden, die eine Pankreatitis verursachen oder das Risiko einer Pankreatitis darstellen, z. B. durch die Einschränkung des Alkoholkonsums (der direkte Schäden oder Infektionen verursacht, die die Pankreasfunktion beeinträchtigen), die Vorbeugung von Gallensteinen (Gallengangssteine, Gallenblasensteine) und Diabetes (Menschen mit Diabetes haben ein um 30 % höheres Risiko für eine akute Pankreatitis);
Beschränken Sie die Einnahme von Medikamenten, die eine Pankreatitis verursachen können (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder Steroide), kontrollieren Sie eine Dyslipidämie (erhöhte Triglyceridwerte bei übergewichtigen Menschen) oder behandeln Sie andere endokrine Erkrankungen wie Hyperparathyreoidismus oder hohen Kalziumspiegel im Blut oder untersuchen Sie Menschen mit einer Pankreatitis in der Familie...
Insbesondere Menschen mit einer Vorgeschichte einer Pankreatitis sollten ihren Alkoholkonsum einschränken (weniger trinken oder ganz aufhören); Vermeiden Sie zu viel Eiweiß und Fett bei einer Mahlzeit (besonders während des Tet-Festes), ernähren Sie sich ausgewogen (trinken Sie ausreichend Wasser, essen Sie genügend Eiweiß, essen Sie viel Obst und Gemüse), treiben Sie regelmäßig Sport und halten Sie ein gesundes Gewicht (bei Übergewicht kann eine Gewichtsabnahme das Risiko senken und die Fettaufnahme begrenzen); Vermeiden Sie das Rauchen und lassen Sie sich regelmäßig von Ihrem Arzt über Ihren Gesundheitszustand beraten.
53-jähriger Patient mit großen Korallensteinen, die Nierenversagen verursachen
Frau NTTV, 53 Jahre alt, lebt in Khanh Hoa und leidet seit zwei Monaten an Rücken- und Hüftschmerzen, ohne die Ursache zu kennen. Die Schmerzen traten häufig auf, wenn sie sich bückte oder schwere Arbeiten verrichtete, sodass sie schnell müde wurde und sich zur Schmerzlinderung auf die rechte Seite legen musste. Darüber hinaus stellte sie fest, dass ihr Urin trüb war und einen unangenehmen Geruch hatte. Besorgt beschloss sie, für eine Untersuchung ins Krankenhaus zu gehen.
Im Krankenhaus ordnete Dr. Nguyen Truong Hoan, Abteilung für Urologie, Zentrum für Urologie – Nephrologie – Andrologie, ihr eine Computertomographie (CT-Scan) zur Untersuchung ihres unteren Rückenbereichs an.
Die Ergebnisse zeigten, dass ihre linke Niere hydronephrotisch war und einen großen, korallenförmigen Stein mit vier Verzweigungen aufwies, die sich bis in die Nierenkelche ausbreiteten. Die Gesamtgröße der Steinmasse beträgt bis zu 5–6 cm und nimmt etwa ⅓ des Volumens der linken Niere ein. Darüber hinaus litt sie auch an einer Harnwegsinfektion.
Diese Art von Korallensteinen führt nicht nur zu einer Obstruktion der Harnwege, sondern auch zu einer Nierenretention und damit zu Nierenversagen, wenn sie nicht umgehend behandelt wird. Es handelt sich um infizierte Korallennierensteine, eine sehr gefährliche Form von Harnsteinen.
Bei infizierten Korallennierensteinen ist vor der Operation eine Antibiotikabehandlung erforderlich, um die Infektion unter Kontrolle zu bringen. Frau V. wurde eine Woche lang mit Antibiotika behandelt und es wurde eine Urinkultur angelegt, um sicherzustellen, dass die Infektion vollständig unter Kontrolle war. Wird die Infektion nicht behandelt, bevor der Stein zertrümmert wird, können Bakterien aus dem Stein in die Blutbahn gelangen und so lebensgefährlich sein.
Nachdem die Ergebnisse der Urinkultur negativ waren und die Infektion stabil war, wurde für Frau V. eine Mini-PCNL geplant.
Dies ist die optimale Methode zur Behandlung großer Korallensteine und bietet herausragende Vorteile wie weniger Blutungen, weniger Wundinfektionen und weniger postoperative Schmerzen, sodass die Patienten sich schnell erholen.
Während der Operation schufen die Ärzte mithilfe von Ultraschall und dem C-Bogen-System zur genauen Lokalisierung des Steins einen kleinen Durchgang von weniger als einem Zentimeter von der Außenseite der Haut auf der linken Flanke bis ins Innere des Nierenbeckens. Anschließend wird der Stein angegangen und mithilfe von Hochleistungslaserenergie in kleine Stücke zerbrochen und anschließend abgesaugt.
Nach etwa 180 Minuten war die gesamte Korallensteinmasse aus Frau Vs linker Niere entfernt. Einen Tag nach der Operation erholte sich Frau V. schnell, hatte keine Schmerzen mehr und konnte normal essen und sich bewegen. Nach einer Woche Nachuntersuchung zeigten die Ultraschallergebnisse, dass ihre linke Niere völlig frei von Steinen war.
Korallensteine machen zwar nur etwa 10–15 % aller Harnsteine aus, sind aber die gefährlichste Steinart. Korallensteine entstehen häufig bei Harnwegsinfekten und verursachen leicht Hydronephrose, Harnwegsobstruktion und eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion. Wenn Korallensteine nicht umgehend behandelt werden, können sie zu einer Niereninfektion, Pyelonephritis, Nierenversagen und sogar einer lebensbedrohlichen Blutinfektion führen.
Korallensteine entwickeln sich oft unbemerkt und weisen nur wenige Symptome oder nur Anzeichen wie Schmerzen im unteren Rückenbereich, trüben Urin, Müdigkeit usw. auf. Daher empfiehlt Dr. Hoan, dass Personen mit einer Vorgeschichte von Nierensteinen, insbesondere Korallensteinen, alle 6 bis 12 Monate eine regelmäßige Gesundheitsuntersuchung durchführen lassen sollten, um Nierensteine frühzeitig zu erkennen, wenn sie noch klein sind und mit weniger invasiven Methoden wie Medikamenten oder extrakorporaler Lithotripsie behandelt werden können.
Mit der Behandlungsmethode der perkutanen endoskopischen Lithotripsie (Mini-PCNL) konnte Frau V. ihre korallenroten Nierensteine sicher und effektiv behandeln. Dies ist ein typisches Beispiel dafür, dass eine frühzeitige Erkennung und Behandlung von Nierensteinen den Patienten helfen kann, gefährliche Komplikationen zu vermeiden und sich schnell zu erholen.
Genmutation verursacht postpartale Herzinsuffizienz bei Müttern
Frau Nhi, 41 Jahre alt, musste eine schwierige Zeit hinter sich bringen, als sie plötzlich mehr als 10 kg zunahm, ihre Beine geschwollen waren und sie selbst bei normalen Aktivitäten Atembeschwerden hatte. Nach einer Untersuchung wurde bei ihr eine schwere Herzinsuffizienz aufgrund einer peripartalen Kardiomyopathie diagnostiziert.
Vor zehn Jahren, nach der Geburt ihrer zweiten Tochter, begannen bei Nhi Symptome wie Müdigkeit, Kurzatmigkeit und geschwollene Beine zu auftreten. Zunächst wurde bei ihr eine Herzinsuffizienz unbekannter Ursache diagnostiziert und sie wurde gemäß den Anweisungen ihres Arztes behandelt. Nach einiger Zeit ging es ihr besser, sie konnte wieder normal leben und arbeiten, setzte die Medikamente jedoch eigenmächtig ab und ließ die Nachuntersuchung aus.
Anfang 2024 kam es bei Frau Nhi zu einem starken Rückfall der Symptome, der sich durch nächtliche Atembeschwerden, Kurzatmigkeit beim Gehen und bei anderen Aktivitäten sowie eine schnelle Gewichtszunahme (12 kg in weniger als einem Monat) bemerkbar machte. Sie beschloss, für einen Gesundheitscheck in ein großes Krankenhaus zu gehen.
MSc. Do Thi Hoai Tho von der Herzinsuffizienz-Klinik im Herz-Kreislauf-Zentrum sagte, dass Frau Nhi mit Schwellungen im Gesicht und an den Beinen, Müdigkeit und schwerer Kurzatmigkeit ins Krankenhaus eingeliefert wurde.
Die Echokardiographie zeigte eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) von lediglich 13 % (normal > 50 %), was auf eine schwere Herzinsuffizienz hindeutet. Die Koronarangiographie ergab keine Anzeichen einer Obstruktion, die Kardio-MRT zeigte jedoch Anzeichen einer dilatativen Kardiomyopathie.
Die Ergebnisse genetischer Tests zeigten, dass Nhi Träger der TTN-Genmutation war. Man geht davon aus, dass diese Mutation etwa 20 % der Fälle einer familiären dilatativen Kardiomyopathie verursacht. Bei Frauen mit einer Mutation des TTN-Gens besteht bei Schwangerschaft und Geburt ein erhöhtes Risiko, eine peripartale Kardiomyopathie zu entwickeln, eine Form der erweiterten Herzmuskelerkrankung.
Die peripartale Kardiomyopathie ist eine seltene Erkrankung, die in den letzten Monaten der Schwangerschaft und fünf Monate nach der Geburt auftritt. Diese Krankheit schwächt die Kontraktionsfunktion des Herzens und führt zu Herzversagen. Die Krankheit tritt besonders häufig bei Frauen über 30 Jahren auf und kann durch viele Faktoren verursacht werden, darunter hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft, virale Myokarditis und Genmutationen.
Als Nhi ins Krankenhaus eingeliefert wurde, musste sie aufgrund einer schweren Herzinsuffizienz Sauerstoff erhalten und das Bett hüten. Nach der Untersuchung und Feststellung der Ursache verschrieb der Arzt eine Behandlung mit Diuretika in Kombination mit Basismedikamenten gegen Herzinsuffizienz. Nach über einer Woche Behandlung zeigte sich bei Frau Nhi eine deutliche Besserung, beispielsweise weniger Kurzatmigkeit und Ödeme sowie ein Gewichtsverlust von 3 kg.
Frau Nhi bat daraufhin darum, aus dem Krankenhaus entlassen zu werden, um ambulant behandelt zu werden und ihren Zustand zu Hause überwachen zu dürfen. Doch nur eine Woche später wurde sie mit verstärkten Ödemen und starken Atembeschwerden erneut ins Krankenhaus eingeliefert. Ihre LVEF betrug nur 15 % und die Diuretikaresistenz zwang ihren Arzt, ihr Behandlungsschema zu ändern. Ärzte kombinieren weiterhin orale und intravenöse Diuretika mit den zugrunde liegenden Medikamenten zur Behandlung von Herzinsuffizienz.
Nach einer zehntägigen Behandlung stabilisierte sich Frau Nhis Zustand allmählich und sie wurde mit genauen Anweisungen zur Medikamenteneinnahme, zur Überwachung ihres Gesundheitszustands zu Hause und zur Durchführung leichter Übungen aus dem Krankenhaus entlassen.
Nach mehr als neun Monaten Behandlung wurde Frau Nhi nicht erneut ins Krankenhaus eingeliefert. Ihre Herzfunktion verbesserte sich deutlich; die LVEF stieg auf 47 %, sie verlor insgesamt 10 kg an Gewicht, litt nicht mehr unter Ödemen und Kurzatmigkeit. Sie konnte wieder arbeiten und für ihre Familie sorgen.
MSc. Dinh Vu Phuong Thao von der Klinik für Herzinsuffizienz im Herz-Kreislauf-Zentrum sagte, dass sich mehr als 50 % der Patienten mit peripartaler Kardiomyopathie innerhalb von 6 Monaten Behandlung erholen und ihre Herzfunktion wieder normalisieren können.
Der Fall von Frau Nhi ist jedoch etwas ganz Besonderes, da sie bereits seit zehn Jahren mit einer Herzinsuffizienz lebt, ohne dass diese rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird. Dies hat einen schwereren Krankheitsverlauf und eine verringerte Genesungsfähigkeit zur Folge.
Für die peripartale Kardiomyopathie gibt es viele Risikofaktoren, darunter Bluthochdruck, Diabetes, Übergewicht oder Fettleibigkeit vor der Schwangerschaft, die erste Schwangerschaft, die Erwartung von Zwillingen oder Drillingen sowie viele schwangerschaftsbedingte Faktoren. Frauen, bei denen in früheren Schwangerschaften eine peripartale Kardiomyopathie auftrat, sollten Vorsicht walten lassen und vor einer erneuten Schwangerschaft ihren Arzt konsultieren.
Um das Risiko einer peripartalen Kardiomyopathie zu verringern, müssen Frauen auf eine gute Herz-Kreislauf-Gesundheit achten: sich gesund ernähren, regelmäßig Sport treiben, nicht rauchen, den Alkoholkonsum einschränken, ihr Gewicht kontrollieren und Grunderkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck vermeiden.
Experten empfehlen, dass Sie, wenn Sie in einer früheren Schwangerschaft eine Herzinsuffizienz hatten, mit Ihrem Arzt sprechen und sich untersuchen lassen und Ratschläge zur Vorbeugung der Erkrankung bei zukünftigen Schwangerschaften einholen.
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