سيتم دفع تكاليف العلاج الذاتي للمشاركين في التأمين الصحي - رسم توضيحي: DUONG LIEU
وتحدد النشرة على وجه التحديد حالات الأدوية والمعدات الطبية ضمن نطاق الدفع، وشروط الدفع، ومستويات الدفع، وسجلات وإجراءات الدفع.
وفيما يتعلق بشروط الدفع، ينص التعميم بشكل واضح على أنه عند وصف الأدوية والإشارة إلى استخدام المعدات الطبية، يجب ضمان الشروط التالية:
أولاً ، لا توجد أدوية أو معدات طبية لأننا في صدد اختيار المقاولين وفقًا لخطة اختيار المقاولين المعتمدة.
وفي الوقت نفسه، لا يوجد في منشأة الفحص الطبي والعلاج دواء تجاري يحتوي على المادة الفعالة التي وصفها الطبيب للمريض أو نفس المادة الفعالة ولكن بتركيزات مختلفة أو محتوى أو شكل جرعة أو طريقة إعطاء مختلفة ولا يمكن استبداله بالوصفة الطبية للمريض.
في حالة المعدات الطبية، عندما تكون المعدات الطبية التي تم وصفها للمريض غير متوفرة ولا توجد معدات طبية لتحل محلها.
ثانياً ، لا يجوز تحويل المرضى إلى مرافق الفحص والعلاج الأخرى في إحدى الحالات التالية:
- تم تحديد الحالة الصحية والمرضية للمريض بأنها غير مؤهلة للنقل.
- أن تكون منشأة الفحص والعلاج التي يتم فيها فحص المريض وعلاجه معزولة طبياً وفقاً لأحكام قانون الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها.
- منشأة الفحص والعلاج الطبي التي يتم فيها فحص وعلاج المريض هي منشأة فحص وعلاج طبي متخصصة.
ثالثاً ، لا يجوز نقل الأدوية والمعدات الطبية بين مرافق الفحص الطبي والعلاج وفقاً لأحكام القانون.
رابعاً ، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها متوافقة مع نطاق خبرة منشأة الفحص والعلاج الطبي وأن تكون مغطاة بالتأمين الصحي في إحدى مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الدولة.
خامساً ، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق استفادة المشتركين في التأمين الصحي.
وبحسب التعميم فإن مؤسسة التأمينات الاجتماعية ستقوم بدفع المبلغ للمريض مباشرة وفقا للأنظمة. على سبيل المثال، بالنسبة للأدوية، فإن أساس حساب مستوى الدفع هو الكمية والسعر الوحدوي المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض في مؤسسة الأعمال الصيدلانية. في حالة وجود أنظمة خاصة بمعدلات وشروط الدفع للدواء، يجب إتباع معدلات وشروط الدفع.
يدخل هذا التعميم حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025. في حالة دخول المريض إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي للفحص والعلاج قبل تاريخ نفاذ هذا التعميم ولكنه انتهى من العلاج بعد تاريخ نفاذ هذا التعميم، تنطبق أحكام هذا التعميم.
ماذا يفعل المرضى للحصول على تكاليف علاجهم؟
وفقاً للمرسوم رقم 146/2018/ND-CP، لدفع تكاليف الفحص الطبي بشكل مباشر بين هيئة التأمين الاجتماعي والمشترك في التأمين الصحي، يحتاج المريض إلى إعداد طلب للدفع المباشر.
يتضمن الملف صورًا فوتوغرافية للمستندات (مع الأصول للمقارنة) مثل بطاقات التأمين الصحي وبطاقات الهوية على النحو المنصوص عليه؛ أوراق الخروج أو نموذج الكشف الطبي أو دفتر الكشف الطبي للفحص الطبي أو العلاج المطلوب الدفع مقابله؛ والفواتير والمستندات ذات الصلة.
يقوم المرضى أو الأقارب أو الممثلون القانونيون حسب الأصول بتقديم الطلب مباشرة إلى وكالة التأمين الصحي على مستوى المنطقة التي يقيمون فيها.
يتولى التأمين الصحي على مستوى المنطقة مسؤولية استلام المستندات وتسجيل استلام المستندات وتقديم التعليمات الكاملة.
خلال 40 يوما من تاريخ استلام طلب الدفع كاملا يجب استكمال تقييم التأمين الصحي ودفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمريض. في حالة عدم الدفع، يجب تقديم رد كتابي يوضح السبب.
[إعلان رقم 2]
المصدر: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm
تعليق (0)