شروط الحصول على إعانات المرض من التأمينات الاجتماعية ومستويات الاستفادة والمستندات المطلوبة للحصول عليها في عام 2023

ملخص الأسئلة الشائعة حول نظام التأمينات الاجتماعية للمرض 2023 والتي يجب على المحاسبين والموارد البشرية والموظفين الانتباه إليها من أجل تطبيقها في حالات محددة. [إعلان 1]

Điều kiện hưởng, mức hưởng, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau BHXH 2023

ما هي شروط الحصول على الإجازة المرضية؟

وفقًا للإرشادات الواردة في المادة 3 من التعميم 59/2015/TT-BLDTBXH، يحق للموظفين الحصول على إجازات مرضية في الحالات التالية:

- يجب على الموظفين الذين يصابون بمرض أو حادث غير متعلق بالعمل أو يتلقون العلاج من إصابة أو مرض متكرر بسبب حادث عمل أو مرض مهني أن يأخذوا إجازة من العمل وأن يحصلوا على تأكيد من منشأة الفحص الطبي والعلاج المختصة حسب ما تحدده وزارة الصحة.

- يجب على الموظفين أخذ إجازة من العمل لرعاية الأطفال المرضى الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والحصول على تأكيد من منشأة فحص وعلاج طبية مختصة.

- تعود الموظفة إلى العمل قبل انتهاء إجازة الأمومة وتقع في إحدى الحالات المذكورة أعلاه.

لا يتم تقديم إعانات المرض في الحالات التالية:

- الموظفين الذين هم مرضى أو تعرضوا لحادث ويجب عليهم أخذ إجازة من العمل بسبب إيذاء النفس أو السُكر أو تعاطي المخدرات أو المواد المخدرة وفقًا للقائمة الصادرة بالمرسوم 82/2013/ND-CP والمرسوم 126/2015/ND-CP.

- حصول الموظف على إجازة أولى للعلاج بسبب إصابة عمل أو مرض مهني.

- الموظفين الذين يصابون بمرض أو بحادث غير حادث عمل أثناء إجازاتهم السنوية أو إجازاتهم الشخصية أو إجازاتهم غير المدفوعة الأجر وفقاً لأحكام قانون العمل؛ الحصول على إجازة الأمومة وفقاً لأحكام قانون التأمينات الاجتماعية.

ما هو الحد الأقصى لعدد أيام الإجازة المرضية في السنة؟

(1) الوقت المناسب للاستمتاع بالإجازة المرضية للموظف نفسه:

طبقاً للمادة 26 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014 فإن الحد الأقصى لمدة الإجازة المرضية في السنة للموظف هو كما يلي:

- يستحق العامل الذي يعمل في ظروف عادية إجازة لمدة 30 يوماً إذا كان قد دفع التأمينات الاجتماعية لمدة تقل عن 15 سنة؛ 40 يومًا إذا تم الدفع لمدة 15 عامًا ولكن أقل من 30 عامًا؛ 60 يومًا إذا تم الدفع لمدة 30 عامًا أو أكثر؛

- العمل في عمل أو مهنة ثقيلة أو سامة أو خطرة أو ثقيلة بشكل خاص أو سامة أو خطرة مدرجة في القائمة الصادرة عن وزارة العمل والأشخاص المعوقين والشؤون الاجتماعية أو وزارة الصحة أو العمل في مكان يبلغ معامل الإعانة الإقليمية فيه 0.7 أو أعلى، يستحق 40 يوماً إذا كان قد دفع التأمين الاجتماعي لمدة تقل عن 15 سنة؛ 50 يومًا إذا تم الدفع لمدة 15 عامًا ولكن أقل من 30 عامًا؛ 70 يومًا إذا تم الدفع لمدة 30 عامًا أو أكثر.

يستحق الموظفون الحاصلون على إجازة بسبب المرض الوارد في قائمة الأمراض التي تحتاج إلى علاج طويل الأمد الصادرة عن وزارة الصحة إجازة مرضية على النحو التالي:

- الحد الأقصى 180 يومًا بما في ذلك العطلات الرسمية، وعطلات رأس السنة القمرية، وأيام الإجازة الأسبوعية؛

- بعد انتهاء مدة الإجازة المرضية المذكورة أعلاه واستمرار العلاج يستمر التمتع بإجازة المرضية بمستوى أقل ولكن أقصى مدة للاستفادة تساوي مدة اشتراك التأمين الاجتماعي.

(2) الوقت المناسب للاستمتاع بالإجازة المرضية عندما يكون الطفل مريضًا:

طبقاً للمادة 27 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014، يتم حساب مدة الاستفادة من النظام عند مرض الطفل في السنة لكل طفل وفقاً لعدد أيام رعاية الطفل، وبحد أقصى 20 يوم عمل إذا كان عمر الطفل أقل من 3 سنوات؛ الحد الأقصى 15 يوم عمل إذا كان عمر الطفل من 3 سنوات إلى أقل من 7 سنوات.

في حالة اشتراك الأب والأم في التأمينات الاجتماعية فإن مدة الاستفادة من النظام عند مرض الطفل لكل من الأب والأم تكون وفق الأنظمة المذكورة أعلاه.

ملاحظة: يتم حساب الحد الأقصى لمدة الاستمتاع بالإجازة المرضية في السنة بناءً على أيام العمل، باستثناء العطلات الرسمية، وعطلات تيت، والعطلات الأسبوعية على النحو المنصوص عليه. يتم حساب هذه الفترة من 1 يناير إلى 31 ديسمبر من السنة التقويمية، بغض النظر عن تاريخ بدء اشتراك الموظف في التأمين الاجتماعي.

ما هو مقدار إجازة المرضية؟

طبقاً لأحكام المادة 28 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014 فإن الموظفين الحاصلين على إجازات مرضية يستحقون مكافأة شهرية تعادل 75% من الراتب الخاضع لاشتراكات التأمينات الاجتماعية عن الشهر الذي يسبق الإجازة مباشرة.

في حالة أن الموظف بدأ العمل للتو أو كان قد دفع التأمينات الاجتماعية سابقاً ثم انقطع عن العمل واضطر إلى أخذ إجازة مرضية في الشهر الأول من عودته إلى العمل، فإن مستوى الاستفادة يساوي 75% من الراتب المدفوع للتأمينات الاجتماعية في ذلك الشهر.

وعلى وجه الخصوص، في حالة الموظفين الذين انتهت فترة إجازتهم المرضية بسبب مرض مدرج في قائمة الأمراض التي تتطلب علاجًا طويل الأمد ولكنهم يستمرون في تلقي العلاج، يتم تحديد مستوى الاستفادة على النحو التالي:

- ما يعادل 65% من راتب اشتراك التأمينات الاجتماعية للشهر الذي يسبق الإجازة مباشرة إذا تم دفع اشتراك التأمينات الاجتماعية لمدة 30 سنة أو أكثر؛

- ما يعادل 55% من راتب اشتراك التأمينات الاجتماعية للشهر الذي يسبق الإجازة مباشرة إذا تم دفع اشتراك التأمينات الاجتماعية لمدة 15 سنة ولكن أقل من 30 سنة؛

- ما يعادل 50% من راتب اشتراك التأمينات الاجتماعية للشهر الذي يسبق الإجازة مباشرة إذا كانت اشتراكات التأمينات الاجتماعية أقل من 15 سنة.

ملاحظة: يتم حساب مخصص المرض اليومي عن طريق تقسيم مخصص المرض الشهري على 24 يومًا.

ما هو مقدار المخصص اليومي للنقاهة والتعافي الصحي بعد المرض؟

طبقاً للمادة 29 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014، فإن الموظف الذي أخذ إجازة مرضية لمدة كافية في السنة على النحو المقرر، ولم تتحسن صحته بعد خلال الثلاثين يوماً الأولى من عودته إلى العمل، يحق له الحصول على 5 إلى 10 أيام راحة واستجمام خلال السنة.

تشمل الإجازات المخصصة للتعافي والتعافي الصحي العطلات الرسمية، وعطلات رأس السنة القمرية الجديدة، والأيام الأسبوعية للعطلات. في حالة وجود إجازة للتعافي والاستجمام من نهاية العام السابق إلى بداية العام التالي، يتم احتساب تلك الإجازة ضمن العام السابق.

يتم تحديد عدد أيام الإجازة للنقاهة والتعافي الصحي من قبل صاحب العمل والمجلس التنفيذي للنقابة الشعبية، وفي حالة عدم وجود نقابة شعبية لصاحب العمل، يتم تحديد ذلك من قبل صاحب العمل على النحو التالي:

- بحد أقصى 10 أيام للموظفين الذين لم تتحسن صحتهم بعد فترة من المرض بسبب مرض يتطلب علاجًا طويل الأمد؛

- الحد الأقصى 07 أيام للموظفين الذين لم تتحسن صحتهم بعد فترة من المرض بسبب الجراحة؛

- 05 أيام للحالات الأخرى.

يكون مستوى مكافأة الرعاية الصحية والنقاهة بعد المرض يومياً مساوياً لـ 30% من الأجر الأساسي.

ما هي المستندات المطلوبة للحصول على اجازة مرضية؟

بموجب المادة 100 من قانون التأمينات الاجتماعية لسنة 2014، فإن المستندات التالية مطلوبة لتقديم طلب الحصول على إجازة مرضية:

- أصل أو صورة من شهادات الخروج من المستشفى للموظفين أو أبناء الموظفين الذين يتلقون العلاج داخل المستشفى. في حالة علاج الموظف أو ابن الموظف كمريض خارجي يجب الحصول على شهادة إجازة لتلقي التأمينات الاجتماعية.

- في حالة تلقي الموظف أو أحد أبنائه فحصًا طبيًا أو علاجًا في الخارج، يتم استبدال المستندات المذكورة أعلاه بترجمة فيتنامية لشهادة الفحص الطبي أو العلاج الصادرة عن منشأة الفحص الطبي أو العلاج في الخارج.

[إعلان رقم 2]
مصدر