ในกรณีใดผู้ป่วยจึงจะถูกส่งต่อไปยังระดับที่สูงกว่าโดยตรง?

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป ผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงหรือโรคหายากจะถูกส่งต่อไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางโดยตรง โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนกลาง

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป ผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงหรือโรคหายากจะถูกส่งต่อไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางโดยตรง โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนกลาง

นี่เป็นหนึ่งในประเด็นใหม่ที่สำคัญหลายประการในกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ หลายมาตราของกฎหมายหลักประกันสุขภาพที่เพิ่งผ่านโดยรัฐสภา ซึ่งขยายสิทธิประโยชน์และลดภาระให้กับประชาชน

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป ผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงหรือโรคหายากจะถูกส่งต่อไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางโดยตรง โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนกลาง

พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพมีผลบังคับใช้แล้ว 93.35% ของประชากรเข้าร่วมโครงการหลักประกันสุขภาพ เป็นหลักฐานยืนยันความถูกต้องเหมาะสมของกรมธรรม์ประกันสุขภาพ โดยยึดหลักการแบ่งปันความเสี่ยง หลักประกันทางการเงินเพื่อการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล และหลักประกันทางสังคม

เพื่อเอาชนะความยากลำบากและอุปสรรคในการปฏิบัติ และให้สอดคล้องกับ พ.ร.บ.การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ฉบับที่ 15/2023/QH15 กระทรวงสาธารณสุขจึงได้เสนอและพัฒนา พ.ร.บ.แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของ พ.ร.บ.ประกันสุขภาพ

หากเปรียบเทียบกับกฎหมายปัจจุบัน กฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราบางมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพมีประเด็นพื้นฐานใหม่ 8 กลุ่ม ดังนี้

แก้ไขและปรับปรุงรายวิชาที่เข้าร่วม: เพิ่มรายวิชาที่มีการกำหนดไว้ในกฎหมายอื่นๆ เพิ่มรายวิชาของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้านและพยาบาลผดุงครรภ์ประจำหมู่บ้าน เพื่อส่งเสริม สร้างแรงบันดาลใจ และมีนโยบายที่เหมาะสมสำหรับรายวิชาการดูแลสุขภาพสำหรับประชาชนในพื้นที่ห่างไกล โดยให้มีความเป็นธรรมกับรายวิชาอื่นๆ ในกลุ่มที่อยู่อาศัย รัฐบาลจะกำหนดเรื่องอื่นๆ ที่เกิดขึ้นหลังจากรายงานไปยังคณะกรรมาธิการถาวรของสภานิติบัญญัติแห่งชาติแล้ว

ปรับภาระหน้าที่ในการชำระค่าประกันสุขภาพ วิธีชำระ และกำหนดเวลาชำระ : ควบคุมดูแลภาระหน้าที่ในการจัดทำรายการชำระค่าประกันสุขภาพ ระยะเวลาใช้บัตรให้เหมาะสมกับการแก้ไขเพิ่มเติมผู้มีสิทธิ์ประกันสุขภาพ และให้สอดคล้องกับพระราชบัญญัติประกันสังคมและกฎหมายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

กฎระเบียบการตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ : การลงทะเบียนครั้งแรกเพื่อการตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ

การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพ ตามระดับความชำนาญทางเทคนิค พ.ร.บ.การตรวจและรักษาพยาบาล พ.ศ.2566

สิทธิของผู้ถือบัตรประกันสุขภาพในการลงทะเบียนตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลตรวจสุขภาพเบื้องต้นและขั้นพื้นฐาน

หลักการจัดสรรบัตรประกันสุขภาพให้กับสถานพยาบาลตรวจสุขภาพเบื้องต้นและลงทะเบียนรับการรักษาพยาบาล; รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข รัฐมนตรีว่าการกระทรวงความมั่นคงสาธารณะ และรัฐมนตรีว่าการกระทรวงกลาโหม จะต้องออกกฎเกณฑ์และคำสั่งโดยละเอียดเพื่อนำไปปฏิบัติ

กฎเกณฑ์เกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ : ไม่มีการแบ่งเขตพื้นที่การปกครองตามจังหวัด รักษาอัตราสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพให้มีเสถียรภาพตามกฎหมายปัจจุบันและขยายออกไปเป็นบางกรณี

ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้ามีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ 100% เมื่อตรวจรักษาที่สถานพยาบาลตรวจรักษาเบื้องต้นประกันสังคมทั่วประเทศ การตรวจสุขภาพและการรักษาในสถานพยาบาลขั้นพื้นฐานทั่วประเทศ; และการตรวจรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลขั้นพื้นฐานและเฉพาะทางได้รับการระบุว่าเป็นระดับอำเภอก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

ในบางกรณีของโรคที่หายากหรือร้ายแรง ผู้ป่วยจะถูกส่งไปที่สถานพยาบาลเฉพาะทางโดยตรงเพื่อตรวจและรักษา

ประโยชน์เพิ่มเติม: รักษาอาการตาเหล่และสายตาผิดปกติของดวงตาสำหรับบุคคลอายุต่ำกว่า 18 ปี

ปรับสัดส่วนรายจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพ เพิ่มการจัดสรรเงินรายได้จากประกันสุขภาพเพื่อใช้จ่ายในกิจกรรมการตรวจรักษาพยาบาลเป็นร้อยละ 92 ลดจำนวนเงินในกองทุนสำรองและการจัดกิจกรรมกองทุนประกันสุขภาพลงเหลือร้อยละ 8 โดยอย่างน้อยร้อยละ 4 ให้จัดสรรในกองทุนสำรอง

กำหนดระยะเวลาการแจ้งผลการตรวจสุขภาพและประเมินค่ารักษาให้ชัดเจน เพื่อแก้ไขปัญหาการขยายระยะเวลาชำระและชำระหนี้

กลไกเสริมการจ่ายเงิน : จ่ายค่ายาและอุปกรณ์การแพทย์ที่โอนระหว่างสถานพยาบาลตรวจและรักษา

การชำระค่าบริการพาราคลินิกจะถูกโอนไปยังสถานพยาบาลอื่นในกรณีขาดแคลนยาและอุปกรณ์การแพทย์ การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ การเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัล: กฎเกณฑ์การออกบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์

การแบ่งปันข้อมูลในสาขาประกันสุขภาพ การเชื่อมโยงและการใช้ผลลัพธ์ทางคลินิกระหว่างการตรวจสุขภาพและสถานพยาบาล เสนอแนวทางแก้ไขเพื่อเพิ่มศักยภาพการตรวจรักษาภายใต้หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าเพื่อการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้า

กำหนดหลักเกณฑ์และหลักเกณฑ์ในการจัดทำบัญชียา อุปกรณ์การแพทย์ และบริการทางการแพทย์ ที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ เพื่อให้ได้มาตรฐาน โปร่งใส และเผยแพร่ต่อสาธารณะ

การเสริมสร้างความเข้มแข็งในการบริหารจัดการและการรับมือกับการละเมิด: ข้อกำหนดเกี่ยวกับการชำระล่าช้า การหลีกเลี่ยงการชำระเงินประกันสุขภาพ และมาตรการการจัดการ ข้อกำหนดเกี่ยวกับความรับผิดชอบของกระทรวงสาธารณสุขในการทบทวนและปรับปรุงแผนการรักษาเป็นประจำ กฎระเบียบเกี่ยวกับการประเมินความสมเหตุสมผลในการให้บริการตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ

ด้วยประเด็นใหม่ดังกล่าวข้างต้น กฎหมายที่แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ หลายมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพจะช่วยแก้ไขปัญหาเร่งด่วนและความยากลำบากที่เกิดขึ้นหลังจากการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพมาเป็นเวลา 15 ปีได้อย่างเป็นรูปธรรม โดยจะรับประกันความสอดคล้องและสอดประสานกันของระบบกฎหมาย รับประกันการประกันสังคม สิทธิและผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ และสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาล

ขณะเดียวกันกฎหมายยังช่วยลดอัตราการใช้จ่ายโดยตรงจากประชาชนลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปและเสริมสร้างการบริหารจัดการและการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ

ที่มา: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-nguoi-benh-duoc-chuyen-thang-tuyen-tren-d231233.html