กฎระเบียบการตรวจและการรักษาพยาบาลฉบับใหม่ชุดหนึ่งที่มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป จะนำมาซึ่งประโยชน์มากมายแก่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ และยังช่วยปรับปรุงคุณภาพบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลอีกด้วย
การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ: การเปลี่ยนแปลงสำคัญหลายประการตั้งแต่ปี 2568
กฎระเบียบการตรวจและการรักษาพยาบาลฉบับใหม่ชุดหนึ่งที่มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป จะนำมาซึ่งประโยชน์มากมายแก่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ และยังช่วยปรับปรุงคุณภาพบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลอีกด้วย
 |
| ตั้งแต่ปี 2568 ผู้ป่วยที่ทำประกันสุขภาพจะได้รับสิทธิประโยชน์มากมาย |
ข้อดีมากมายในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ
ก่อนหน้านี้ รายชื่อยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพจะแบ่งตามระดับโรงพยาบาลและระดับวิชาชีพ อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 เป็นต้นไป กฎระเบียบนี้จะถูกยกเลิกตามหนังสือเวียนที่ 37/2024/TT-BYT (หนังสือเวียนที่ 37) นางสาวหวู่ นู่ อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า หนังสือเวียนที่ 37 ยกเลิกการจัดประเภทโรงพยาบาลในรายชื่อยาประกันสุขภาพ รวมทั้งลบหมายเหตุเกี่ยวกับข้อกำหนดอัตราและเงื่อนไขการชำระค่ายาที่ใช้ในสถานพยาบาลบางแห่งออกไป
กฎระเบียบใหม่ อนุญาตให้สถานพยาบาลตรวจและรักษาสามารถใช้รายการยาประกันสุขภาพได้ครบถ้วน ตามขอบเขตของกิจกรรมวิชาชีพ และแนวปฏิบัติด้านการวินิจฉัยและการรักษา โดยไม่คำนึงถึงระดับโรงพยาบาลหรือระดับเทคนิค คาดว่ากฎระเบียบดังกล่าวจะช่วยส่งเสริมให้สถานพยาบาลพัฒนาความเชี่ยวชาญ ดึงดูดทรัพยากรบุคคล และเพิ่มศักยภาพในการดูแลสุขภาพในระดับที่ต่ำกว่า พร้อมกันนี้ ให้จำกัดสถานการณ์การล้นของผู้ป่วยไปยังระดับที่สูงขึ้น ลดภาระงานของโรงพยาบาลกลาง
กฎระเบียบใหม่ในหนังสือเวียนที่ 37 และหนังสือเวียนที่ 39 คาดว่าจะช่วยปรับปรุงสิทธิของผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพ ให้การเข้าถึงยาที่มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น และมีส่วนช่วยปรับปรุงคุณภาพบริการตรวจสุขภาพและการรักษาในทุกระดับการดูแลสุขภาพ
นอกจากนี้ หนังสือเวียนที่ 37 ยังเพิ่มกฎระเบียบใหม่เกี่ยวกับการชำระค่ายาด้วย สถานพยาบาลตรวจรักษาพยาบาลจะได้รับการชำระค่ายาโดยกองทุนประกันสุขภาพตามขอบเขตของกิจกรรมวิชาชีพ ความสามารถในการให้บริการทางเทคนิค สภาพอุปกรณ์ และทรัพยากรบุคคล หนังสือเวียนดังกล่าวยังระบุถึงกรณีชำระค่ายาที่ไม่ได้ระบุหรือมีข้อห้ามในเอกสารประกอบวิชาชีพ แต่ใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินหรือไม่มียาทางเลือกอื่นหลังจากการปรึกษาหารือด้วย นอกจากนี้ยังเพิ่มระเบียบข้อบังคับที่ยืดหยุ่นในสถานการณ์พิเศษ เช่น ภัยธรรมชาติ ภัยพิบัติ และสงคราม อีกด้วย
ประเด็นที่น่าสังเกตประการหนึ่งของกฎระเบียบใหม่คือระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับผู้เข้าร่วม ทั้งนี้ ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้า จะสามารถชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพฯ ได้ 100% ณ สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิทั่วประเทศ สำหรับบริการตรวจรักษาผู้ป่วยในและโรงพยาบาลที่สถานพยาบาลประกันสุขภาพพื้นฐาน ระดับการชำระเงินก็เป็น 100% เช่นกัน
ในหนังสือเวียนที่ 39/2024/TT-BYT ที่ออกเมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน 2567 (หนังสือเวียนหมายเลข 39) กระทรวงสาธารณสุขเน้นย้ำหลักการ “ถูกต้อง เพียงพอ และสมเหตุสมผล” ในการใช้ยา หนังสือเวียนดังกล่าวได้เพิ่มยาใหม่หลายชนิดลงในรายการที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ซึ่งรวมถึงยาสำหรับรักษาโรคหายากและเรื้อรัง ยาในรายการได้รับการจำแนกประเภทและปรับตามลำดับความสำคัญของแผนการรักษาสมัยใหม่ที่เหมาะสมกับการปฏิบัติทางคลินิกและความต้องการการรักษาในเวียดนาม
นอกจากนี้ กระบวนการประมูลยายังมีการควบคุมโดยเฉพาะเพื่อลดการขาดแคลนยาให้น้อยที่สุด และให้มีราคายาที่เหมาะสม ช่วยให้ประชาชนเข้าถึงยาคุณภาพสูงในราคาที่ต่ำได้ นอกจากนี้ กฎระเบียบดังกล่าวยังเพิ่มยาพิเศษสำหรับเด็ก ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยโรคหายากอีกด้วย นอกจากนี้ยังมีการใช้นโยบายสนับสนุนราคาสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเปราะบางด้วย
กระบวนการชำระเงินประกันสุขภาพได้รับการปรับปรุงเพื่อลดระยะเวลาในการดำเนินการสมัคร ช่วยให้ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพได้รับสิทธิประโยชน์ได้รวดเร็วยิ่งขึ้น ผู้แทนกระทรวงสาธารณสุขระบุว่า กฎระเบียบใหม่ในหนังสือเวียนที่ 37 และ 39 คาดว่าจะช่วยปรับปรุงสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ให้การเข้าถึงยามีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น และมีส่วนช่วยปรับปรุงคุณภาพบริการตรวจสุขภาพและการรักษาในทุกระดับการรักษาพยาบาล
ตั้งแต่ปี 2568 ผู้ป่วยโรคหายากหรือโรคร้ายแรงสามารถเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรง โดยไม่ต้องขอรับใบส่งตัวเหมือนเช่นเดิม โรคมะเร็ง โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส การปลูกถ่ายอวัยวะ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคร้ายแรงอื่นๆ จะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ 100% เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลระดับสูง กฎระเบียบดังกล่าวช่วยลดระยะเวลาการรักษาและลดขั้นตอนการบริหารจัดการ พร้อมทั้งยังรับประกันสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพให้กับผู้ป่วยอีกด้วย
รับเงินเมื่อซื้อยาจากข้างนอก
ตามหนังสือเวียนที่ 22/2024/TT-BYT ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 หากโรงพยาบาลไม่มียาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็นอยู่ในรายการประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะได้รับเงินคืนเมื่อซื้อยาหรืออุปกรณ์จากภายนอก เงื่อนไขการคืนเงิน ได้แก่ โรงพยาบาลไม่มียาเนื่องจากไม่ได้เลือกซัพพลายเออร์หรือไม่มียาทางเลือก ผู้ป่วยเพียงจัดทำใบแจ้งหนี้เพื่อซื้อยาหรืออุปกรณ์ที่สถานพยาบาลเท่านั้น และจะได้รับการชำระเงินตามราคาที่ระบุในใบแจ้งหนี้ โดยไม่เกินระดับการชำระเงินที่โรงพยาบาลกำหนด
ประเด็นที่น่าสังเกตประการหนึ่งคือการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลเอกชนก็จะมีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่เช่นกัน ตั้งแต่ปี 2568 สถานพยาบาลเอกชนจะได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมกระบวนการชำระเงินประกันสุขภาพสำหรับบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลได้ อย่างไรก็ตาม ระดับการชำระเงินจะถูกกำหนดตามราคาการตรวจและรักษาประกันสุขภาพของบริการทางเทคนิคนั้นๆ ตามที่สภาประชาชนจังหวัดกำหนดหรืออนุมัติสำหรับสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของรัฐในท้องถิ่น
ตั้งแต่ปี 2568 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลส่วนหนึ่งภายในขอบเขตความคุ้มครองประกันสุขภาพ เมื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาตามคำขอ ค่าใช้จ่ายที่เกินระดับการชำระประกันสุขภาพผู้ป่วยจะต้องเป็นผู้ชำระ ถือเป็นการปรับปรุงที่สำคัญในการสร้างเงื่อนไขให้ผู้ป่วยสามารถเลือกรับบริการตรวจรักษาได้ตามความต้องการ ขณะเดียวกันยังคงมั่นใจถึงสิทธิประโยชน์จากกองทุนประกันสุขภาพ
กฎระเบียบใหม่เกี่ยวกับการประกันสุขภาพที่มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 คาดว่าจะสร้างการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญให้กับระบบประกันสุขภาพในเวียดนาม รัฐบาลและกระทรวงสาธารณสุขหวังว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่เพียงแต่ช่วยพัฒนาคุณภาพการตรวจและการรักษาพยาบาลเท่านั้น แต่ยังมีส่วนช่วยในการรับรองสิทธิต่างๆ ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ลดภาระค่าใช้จ่ายที่ประชาชนต้องจ่ายเองโดยตรง และเพิ่มประสิทธิภาพการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพอีกด้วย
ที่มา: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html
การแสดงความคิดเห็น (0)