จะมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหลายอย่างเกิดขึ้นตั้งแต่ปี 2025 เป็นต้นไป

กฎระเบียบใหม่หลายฉบับเกี่ยวกับความคุ้มครองประกัน สุขภาพ ซึ่งจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 จะนำมาซึ่งประโยชน์มากมายแก่ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ และช่วยยกระดับคุณภาพบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลต่างๆ

การตรวจและการรักษาทางการแพทย์ภายใต้ประกันสุขภาพ: มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหลายประการตั้งแต่ปี 2025 เป็นต้นไป

กฎระเบียบใหม่หลายฉบับเกี่ยวกับความคุ้มครองประกันสุขภาพ ซึ่งจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 จะนำมาซึ่งประโยชน์มากมายแก่ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ และช่วยยกระดับคุณภาพบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลต่างๆ

ตั้งแต่ปี 2025 เป็นต้นไป ผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพจะได้รับสิทธิประโยชน์มากมายเมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาล

 

มีข้อดีหลายประการเมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาทางการแพทย์ภายใต้ประกันสุขภาพ

ก่อนหน้านี้ รายชื่อยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพถูกแบ่งตามประเภทโรงพยาบาลและระดับความเชี่ยวชาญ อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ระเบียบนี้ถูกยกเลิกตามหนังสือเวียนฉบับที่ 37/2024/TT-BYT (หนังสือเวียนฉบับที่ 37) นางวู นู อัญ รองผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ ( กระทรวงสาธารณสุข ) กล่าวว่า หนังสือเวียนฉบับที่ 37 ยกเลิกการจำแนกประเภทโรงพยาบาลในรายชื่อยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ และยังลบหมายเหตุที่ควบคุมอัตราและเงื่อนไขการชำระค่ายาที่ใช้ในสถานพยาบาลบางแห่งออกไปด้วย

ระเบียบใหม่นี้อนุญาตให้สถานพยาบาลใช้ยาได้ทั้งหมดที่อยู่ในรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ตามขอบเขตวิชาชีพและแนวทางการวินิจฉัยและการรักษา โดยไม่คำนึงถึงประเภทหรือระดับทางเทคนิคของโรงพยาบาล คาดว่าระเบียบนี้จะช่วยกระตุ้นให้สถานพยาบาลพัฒนาความเชี่ยวชาญ ดึงดูดบุคลากร และเสริมสร้างศักยภาพด้านการดูแลสุขภาพในระดับล่าง ในขณะเดียวกันก็มุ่งลดจำนวนผู้ป่วยที่ต้องไปรับการรักษาในสถานพยาบาลระดับสูง และบรรเทาภาระของโรงพยาบาลส่วนกลาง

คาดว่าระเบียบใหม่ในหนังสือเวียนฉบับที่ 37 และฉบับที่ 39 จะช่วยเพิ่มสิทธิประโยชน์ให้แก่ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ สร้างความเข้าถึงยาได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น และมีส่วนช่วยในการปรับปรุงคุณภาพการตรวจและการรักษาพยาบาลในทุกระดับของระบบสาธารณสุข

นอกจากนี้ หนังสือเวียนฉบับที่ 37 ยังเพิ่มระเบียบใหม่เกี่ยวกับการเบิกจ่ายค่ายา สถานพยาบาลจะได้รับการเบิกจ่ายค่ายาจากกองทุนประกันสุขภาพตามขอบเขตการปฏิบัติงาน ความสามารถในการให้บริการทางเทคนิค อุปกรณ์ และบุคลากร หนังสือเวียนฉบับนี้ยังกำหนดให้มีการเบิกจ่ายค่ายาสำหรับยาที่ไม่ได้ระบุไว้ในเอกสารทางการแพทย์ว่าควรใช้หรือไม่ควรใช้ แต่ใช้ในกรณีฉุกเฉินหรือเมื่อไม่มีทางเลือกอื่นหลังจากปรึกษาแพทย์แล้ว นอกจากนี้ยังได้เพิ่มระเบียบที่ยืดหยุ่นสำหรับสถานการณ์พิเศษ เช่น ภัยพิบัติทางธรรมชาติ ภัยพิบัติร้ายแรง และสงคราม

หนึ่งในประเด็นสำคัญของระเบียบใหม่คือระดับความคุ้มครองด้านประกันสุขภาพสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ ดังนั้น ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาล 100% จากกองทุนประกันสุขภาพ ณ สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิทั่วประเทศ สำหรับบริการทางการแพทย์ผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลที่มีประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน อัตราการชดเชยก็อยู่ที่ 100% เช่นกัน

ในหนังสือเวียนฉบับที่ 39/2024/TT-BYT ที่ออกเมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน 2567 (หนังสือเวียนฉบับที่ 39) กระทรวงสาธารณสุขได้เน้นย้ำหลักการใช้ยาที่ “ถูกต้อง เพียงพอ และสมเหตุสมผล” หนังสือเวียนฉบับนี้ได้เพิ่มยาใหม่หลายชนิดเข้าไปในรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ รวมถึงยาสำหรับรักษาโรคหายากและโรคเรื้อรัง ยาในรายการได้รับการจัดประเภทและปรับปรุงเพื่อให้สอดคล้องกับแนวทางการรักษาที่ทันสมัย ​​เหมาะสมกับการปฏิบัติทางคลินิกและความต้องการในการรักษาในเวียดนาม

นอกจากนี้ กระบวนการประมูลยาได้รับการควบคุมอย่างเฉพาะเจาะจงเพื่อลดปัญหาการขาดแคลนยาและรับประกันราคายาที่เหมาะสม ช่วยให้ประชาชนเข้าถึงยาคุณภาพสูงในราคาประหยัด กฎระเบียบยังครอบคลุมถึงยาเฉพาะทางสำหรับเด็ก ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยโรคหายาก มีการดำเนินนโยบายเพื่อสนับสนุนราคาสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่เปราะบางด้วยเช่นกัน

กระบวนการจ่ายเงินประกันสุขภาพได้รับการปรับปรุงเพื่อลดระยะเวลาดำเนินการ ช่วยให้ผู้เข้ารับการประกันสุขภาพได้รับสิทธิประโยชน์เร็วขึ้น ตามที่ตัวแทนจากกระทรวงสาธารณสุขกล่าวไว้ คาดว่าระเบียบใหม่ในหนังสือเวียนฉบับที่ 37 และ 39 จะช่วยเพิ่มสิทธิประโยชน์ให้แก่ผู้เข้ารับการประกันสุขภาพ ทำให้การเข้าถึงยาเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น และมีส่วนช่วยในการปรับปรุงคุณภาพการตรวจและการรักษาพยาบาลในทุกระดับของระบบสาธารณสุข

ตั้งแต่ปี 2025 เป็นต้นไป ผู้ป่วยที่เป็นโรคหายากหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตสามารถเข้ารับการรักษาได้โดยตรงที่สถานพยาบาลเฉพาะทางโดยไม่ต้องมีใบส่งตัวเหมือนแต่ก่อน โรคมะเร็ง โรคแพ้ภูมิตัวเอง การปลูกถ่ายอวัยวะ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคร้ายแรงอื่นๆ จะได้รับการคุ้มครองค่ารักษาพยาบาล 100% จากประกันสุขภาพเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลระดับสูง กฎระเบียบนี้ช่วยลดระยะเวลาการรักษาและลดขั้นตอนการบริหารจัดการ ในขณะเดียวกันก็รับประกันสิทธิประโยชน์ด้านประกันสุขภาพสำหรับผู้ป่วย

ได้รับเงินคืนสำหรับการซื้อยาที่จำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์

ตามหนังสือเวียนฉบับที่ 22/2024/TT-BYT ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป หากโรงพยาบาลไม่มีเวชภัณฑ์หรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็นตามรายการในแคตตาล็อกประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายเมื่อซื้อเวชภัณฑ์หรืออุปกรณ์จากแหล่งภายนอก โดยมีเงื่อนไขดังนี้: โรงพยาบาลไม่มีเวชภัณฑ์เนื่องจากยังไม่ได้เลือกผู้จำหน่าย หรือไม่มีเวชภัณฑ์อื่นทดแทน ผู้ป่วยเพียงแค่แสดงใบเสร็จรับเงินสำหรับการซื้อเวชภัณฑ์หรืออุปกรณ์จากร้านขายยา และจะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายตามราคาที่ระบุในใบเสร็จ โดยไม่เกินวงเงินชดเชยของโรงพยาบาล

ประเด็นสำคัญประการหนึ่งคือ จะมีการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในเรื่องการชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลเอกชน ตั้งแต่ปี 2025 เป็นต้นไป สถานพยาบาลเอกชนจะได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมกระบวนการชำระค่าประกันสุขภาพสำหรับบริการตรวจและรักษาพยาบาลได้ อย่างไรก็ตาม ระดับการชำระเงินจะถูกควบคุมตามราคาประกันสุขภาพของบริการทางการแพทย์นั้นๆ ตามที่สภาประชาชนจังหวัดกำหนดหรืออนุมัติสำหรับสถานพยาบาลของรัฐในท้องถิ่นนั้นๆ

ตั้งแต่ปี 2025 เป็นต้นไป ผู้ที่มีประกันสุขภาพจะได้รับการชดเชยค่ารักษาพยาบาลในส่วนที่ประกันสุขภาพครอบคลุม ส่วนค่าใช้จ่ายที่เกินวงเงินความคุ้มครองของประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะต้องรับผิดชอบเอง นี่เป็นการพัฒนาที่สำคัญที่ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเลือกใช้บริการทางการแพทย์ตามความต้องการได้ ในขณะที่ยังคงได้รับสิทธิประโยชน์จากกองทุนประกันสุขภาพเช่นเดิม

กฎระเบียบใหม่เกี่ยวกับการประกันสุขภาพ ซึ่งจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 คาดว่าจะก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในระบบประกันสุขภาพของเวียดนาม รัฐบาล และกระทรวงสาธารณสุขหวังว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่เพียงแต่ปรับปรุงคุณภาพการตรวจและการรักษาพยาบาลเท่านั้น แต่ยังจะช่วยรับรองสิทธิของผู้เข้ารับการประกันสุขภาพ ลดสัดส่วนค่าใช้จ่ายที่ประชาชนต้องจ่ายเอง และเพิ่มประสิทธิภาพของกองทุนประกันสุขภาพอีกด้วย

ที่มา: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html