ขณะตัดสินใจยื่นเรื่องเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันภัยให้ภรรยาที่นอนป่วยอยู่ ครอบครัวต้องประหลาดใจเมื่อพบว่าตัวแทนประกันเก็บเอกสารดังกล่าวไว้เป็นเวลา 5 ปี และไม่ได้ส่งให้บริษัท
ลูกค้าถูกครอบครัวพาไปตรวจสุขภาพ หลังจากป่วยเป็นอัมพาตและหลอดเลือดสมองมานานหลายปี - ภาพ : BONG MAI
เนื่องจากไม่ได้รับเงินชดเชยจากประกันภัย ขณะที่ภรรยาเป็นอัมพาตและต้องนอนติดเตียง หลังจากได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ ครอบครัวของลูกค้าจึงตัดสินใจดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากประกันภัยแทนภรรยา และต้องประหลาดใจเมื่อพบว่าตัวแทนประกันเก็บเอกสารดังกล่าวไว้เป็นเวลา 5 ปี และไม่ได้ส่งให้บริษัทเลย
ทั้งนี้ หากลูกค้านอนป่วยอยู่ 5 ปี ครอบครัวลูกค้ายังต้องชำระเบี้ยประกันภัยตามปกติ
เมื่อมีการตรวจสอบการเรียกร้องประกันภัย บริษัทประกันภัยปฏิเสธที่จะคืนเบี้ยประกันที่ครอบครัวของลูกค้าชำระไปแล้วในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา
ตัวแทนเก็บไฟล์ไว้ 5 ปี ไม่ส่งให้บริษัทประกันภัย
เช้าตรู่ นายฮองยืนเบียดเสียดท่ามกลางฝูงชนที่แออัดยัดเยียดที่โรงพยาบาลเหงียนไทร (เขต 5 นครโฮจิมินห์) โดยถือปึกแผ่นประวัติการรักษาพยาบาล ส่วนภรรยาถูกลูกสะใภ้ที่นั่งรถเข็นเข็นอยู่ข้างๆ เพื่อขอเข้ารับขั้นตอนการประเมินอัตราความพิการ
คุณหงส์เล่าให้เราฟังว่า เมื่อภรรยาเข้าไปในห้องเพื่อพบแพทย์เพื่อรับการรักษา ภรรยาของเขาเป็นโรคหลอดเลือดสมองเมื่อ 5 ปีก่อน อัมพาตครึ่งซีกซ้าย นอนติดเตียง สูญเสียความทรงจำ ปากเบี้ยว ไม่ต้องพูดถึงน้ำตาลในเลือดสูง
เมื่อถึงเวลานั้นครอบครัวได้แจ้งอาการป่วยให้ตัวแทนประกันภัยที่ชื่อ ฮวง อันห์ ทราบ คนนี้มาเยี่ยมและนำประวัติการรักษาของลูกค้าทั้งหมดกลับบ้าน หลังจากนั้นไม่นานตัวแทนประกันก็แจ้งว่าอุบัติเหตุของลูกค้านั้นไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกัน
หลังจากทนทุกข์ทรมานมานานหลายปี โดยได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ ล่าสุด นายหงส์ ได้ตัดสินใจเข้ารับการรักษาเพื่อเรียกร้องค่าชดเชยให้กับภรรยาของเขา ณ จุดนี้ นายฮ่องต้องตกตะลึงเมื่อรู้ว่าตัวแทนได้เก็บเอกสารดังกล่าวไว้เป็นเวลา 5 ปี โดยไม่ได้ส่งมอบให้กับบริษัท
ตามข้อมูลที่ผู้สื่อข่าวได้รวบรวมไว้ ในการสนทนากับตัวแทนประกันภัย นายหง ได้ตั้งคำถามว่า เมื่อภรรยาของเขาป่วยครั้งแรก เขาได้รวบรวมประวัติการรักษาของเธอและส่งให้เธอแล้ว แต่ทำไมตัวแทนประกันภัยจึงไม่ส่งประวัติการรักษาให้กับบริษัทประกันภัย
ตัวแทนอธิบายว่า “เนื่องจากฉันส่งไปแล้วแต่ของคุณไม่ได้ซื้อแผนประกันโรคร้ายแรง (...) ดังนั้นเราจึงไม่ได้ส่งไป นั่นหมายความว่าคุณซื้อได้แค่ “ความสบายใจตลอดชีวิต” เท่านั้น” การสนทนาจบลงเพราะตัวแทนบอกว่าเขาไม่อยู่และจะโทรกลับมาในภายหลัง
ในการสนทนาครั้งอื่น เขากับลูกสาวยังถามด้วยว่าเหตุใดข้อมูลทางการแพทย์ของลูกค้าจึงไม่ได้ "ส่ง" กลับไปยังบริษัท ตัวแทนได้ให้เหตุผลหลายประการตามที่ค้นคว้าและ "ถามไว้ข้างต้น" เนื่องจากลูกค้าไม่ได้ซื้อผลิตภัณฑ์รอง - ประกันสุขภาพ
“มันต้องกลับไปกลับมา ต้องตรวจสุขภาพและสารพัดอย่าง” ตัวแทนประกันกล่าวและยืนยัน “ถ้าฉันทำได้ ฉันก็จะทำเพื่อคุณ มันเป็นเงินของบริษัท” พนักงานขายประกันเสริมว่า “ที่นี่มีกี่เคสครับ”
ลูกค้าประสบปัญหาในการเรียกร้องประกันภัย
ตามที่ผู้ขายประกันกล่าวว่า "ตราบใดที่มีความเสี่ยงและไม่มีการรับเงินใดๆ" เขาจะเป็นผู้รับผิดชอบ จากนั้นจึงยกตัวอย่างกรณีที่ลูกค้าเสียชีวิตและครอบครัวได้รับเงินชดเชยจากประกันอย่างรวดเร็ว “เราใช้ชีวิตอยู่ด้วยกันมาตั้งแต่ตอนนั้น” พนักงานขายประกันยืนยันความสัมพันธ์ โดยขอให้คุณหงและครอบครัวไว้วางใจเขา
“ผู้ขายประกันและภรรยาของเขาเป็นเพื่อนกัน ไม่มีความรู้ และอ่อนแอในอาชีพนี้ ฉันต้องยอมรับในสิ่งที่ผู้ขายพูด แต่ฉันรู้สึกขุ่นเคืองในใจมาก การเจ็บป่วยและนอนป่วยอยู่บนเตียง ไม่เพียงแต่ไม่ได้รับเงินชดเชย แต่ยังต้องจ่ายเบี้ยประกันตลอดเวลา ฉันจะทนได้อย่างไร ฉันโกรธมาก!” คุณหงรู้สึกขุ่นเคือง
หลังจากรักษามานานหลายปี ความโชคดีก็มาถึงในช่วงต้นปี 2567 เมื่อภรรยาค่อยๆ ฟื้นตัว ใบหน้าของเธอเริ่มรู้สึกตัวบ้างแล้ว แต่เขายังอ่อนแอ ต้องนั่งรถเข็น ต้องใส่ผ้าอ้อมเวลาปัสสาวะ และมักลืมคนที่เขารัก
หลังจากที่หนังสือพิมพ์ ตุ้ยเทร่ รายงานเหตุการณ์ดังกล่าว บริษัท พรูเด็นเชียล อินชัวรันส์ ก็ได้ออกจดหมายแนะนำตัวของนายหง เพื่อพาภรรยาไปตรวจสุขภาพ ภายในสิ้นเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2567 ซึ่งเป็นเวลา 5 ปีหลังจากเหตุการณ์เกิดขึ้น เจ้าหน้าที่นิติเวชได้ระบุว่าลูกค้าได้รับความเสียหายทางกายภาพ 82% ซึ่งเข้าเงื่อนไขในการรับผลประโยชน์ความพิการถาวรสิ้นเชิง
โดยตอบกับหนังสือพิมพ์ Tuoi Tre เมื่อกลางเดือนธันวาคม 2567 บริษัท Prudential กล่าวว่า จากผลการตรวจร่างกาย บริษัทฯ ตกลงที่จะจ่ายเงินชดเชยความพิการถาวรแก่ลูกค้า (100 ล้านดอง)
ในบทสนทนาล่าสุด ตัวแทนประกันกล่าวว่าเธอคิดว่าภรรยาของนายฮ่องเป็น “น้องสาวแท้ๆ” ของเธอ “ใกล้ชิดราวกับสายเลือด”
บุคคลนี้ยอมรับว่า “ผมผิดเองที่ไม่ได้ส่งประวัติการรักษา ผมผิด ผมยอมรับผิด” ตัวแทนประกันแสดงความประสงค์จะแก้ไขปัญหาให้เรียบร้อยโดยเร็วและ "เคลียร์" เพื่อที่พวกเขาจะได้ฉลองเทศกาลตรุษจีน หากบริษัทไฟฟ้ายังคงโทรไปติดต่อมาอยู่เรื่อยๆ ก็จะทำให้ทำธุรกิจได้ยาก
ในส่วนของเรื่องร้องเรียนที่ตัวแทนประกันได้รับเอกสารเมื่อ 5 ปีที่แล้วแต่ไม่ส่งให้บริษัท ทำให้กระทบต่อสิทธิของลูกค้านั้น ทาง Prudential ได้ออกมาชี้แจงกับหนังสือพิมพ์ Tuoi Tre ว่า "บริษัทได้รับเรื่องร้องเรียนแล้ว ส่วนแผนกวิชาชีพกำลังประสานงานเพื่อแก้ไข โดยใช้หลักปฏิบัติให้ลูกค้าเป็นศูนย์กลางและยึดมั่นในหลักกฎหมาย"
คุณหงส์ เข้ารับกระบวนการขอรับเงินประกันให้ภรรยาที่ป่วยด้วยโรคหลอดเลือดสมองและเป็นอัมพาตมานานหลายปี - ภาพ: BONG MAI
บริษัทต้องรับผิดชอบเมื่อตัวแทนทำผิดพลาด
ภายใต้มาตรา 128 แห่งพระราชบัญญัติการประกอบธุรกิจประกันภัย พ.ศ. 2565 ในกรณีที่ตัวแทนผิดสัญญาจนทำให้สิทธิและผลประโยชน์โดยชอบธรรมของลูกค้าได้รับความเสียหาย บริษัทประกันภัยยังคงต้องรับผิดชอบในการปฏิบัติตามภาระผูกพันตามที่ตกลงไว้ในสัญญาประกันภัยที่ตัวแทนได้จัดทำไว้
ตามมาตรา 129 ตัวแทนมีหน้าที่รับผิดชอบในการคืนเงินให้แก่บริษัทประกันภัยเป็นจำนวนที่บริษัทได้ชดเชยให้แก่ลูกค้าอันเนื่องมาจากการละเมิดของตัวแทน
อัมพาตระยะยาว บริษัทประกันเรียกร้องหลักฐานเพิ่มเติม
หลังจากเหตุการณ์เกิดขึ้น 5 ปี บริษัท Prudential ได้ตัดสินใจอย่างเป็นทางการที่จะจ่ายเงินประกันภัย 100 ล้านดองให้กับภริยาของนายฮ่อง (โฮจิมินห์)
อย่างไรก็ตาม ลูกค้ายังได้ขอให้บริษัทคืนเงินเบี้ยประกันภัย 50 ล้านดองที่ชำระไปในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา พร้อมดอกเบี้ยที่เกิดจากการชำระเงินนี้ เนื่องจากลูกค้าป่วยเป็นหลอดเลือดสมองตั้งแต่ช่วงกลางปี 2562
เกี่ยวกับปัญหาการคืนเงินนี้ Prudential กล่าวว่าระหว่างการหารือ ลูกค้าและครอบครัวของเขาระบุว่าลูกค้ามีอาการอัมพาตรุนแรง (ต้องนอนติดเตียง) ตั้งแต่ปี 2019
แต่จนถึงขณะนี้ นอกเหนือจากผลการประเมิน (ด้วยการตัดสินใจชำระเงินดังกล่าว) Prudential ได้รับเพียงข้อมูลสรุปประวัติการรักษาที่รวบรวมเมื่อวันที่ 7 มิถุนายน 2562 เท่านั้น ซึ่งไม่ได้อธิบายถึงสถานะการบาดเจ็บของลูกค้าเมื่อออกจากโรงพยาบาล ไม่ว่าจะเป็นระดับของอัมพาต หรืออัตราความพิการ
ดังนั้นบริษัทจะแจ้งเรื่องการตรวจสอบไฟล์/คำร้องหลังจากที่ลูกค้าส่งประวัติการรักษาโดยละเอียดของโรงพยาบาล Thong Nhat ในปี 2019 ในทางกลับกัน บริษัท "จะพยายามรวบรวมข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับประวัติการรักษาของลูกค้าเกี่ยวกับการบาดเจ็บเพื่อประเมินเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าลูกค้ามีสิทธิ์ที่ถูกต้องตามหลักการจ่ายผลประโยชน์ประกันภัย"
อ้างอิงจากบันทึกสรุปทางการแพทย์ (7 มิถุนายน 2562) ที่ผู้รายงานได้รับ ในส่วนสรุปกระบวนการของโรคและพัฒนาการทางคลินิก โรงพยาบาลระบุว่า: ผู้ป่วยหญิง อายุ 64 ปี เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากอัมพาตครึ่งซีกแบบเฉียบพลัน พูดลำบาก อัมพาตครึ่งซีกซ้าย ปากเบี้ยว และระดับน้ำตาลในเลือดสูงผันผวน
สรุปผลการตรวจพาราคลินิกที่มีค่าวินิจฉัย : กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาขาดเลือด หลอดเลือดสมองส่วนหน้า (ขวา) ส่วน A2 อุดตัน การรักษา : ตรวจซ้ำเมื่อยาหมด, การกายภาพบำบัด
ตัวแทนต้องการคืนเงินเบี้ยประกันจากกระเป๋าตัวเอง
ในบทสนทนาล่าสุด ลูกสาวของลูกค้าได้ตั้งคำถามว่า เป็นเพราะตัวแทนบอกกับบริษัทว่าแม่ของเธอมีสุขภาพแข็งแรงดี บริษัทจึงไม่คืนเงินค่าธรรมเนียม (50 ล้านดอง จ่ายไปเพราะเธอเป็นโรคหลอดเลือดสมองและเป็นอัมพาตข้างหนึ่ง ไม่รวมดอกเบี้ย) หรือไม่
ลูกชายเน้นย้ำว่าแม่ของเขาเป็นอัมพาตมานานหลายปี และหลังจากการรักษาเป็นเวลานาน “ตอนนี้เธอก็ดีขึ้นบ้างแล้ว” ตัวแทนประกันอธิบายว่าเหตุผลที่บริษัทไม่คืนเบี้ยประกันที่ชำระไปในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา เป็นเพราะเงื่อนไขในสัญญา ไม่ใช่เพราะคำพูดของเธอ
ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2567 ตัวแทนประกันภัยแสดงความปรารถนาที่จะได้รับการชดเชย โดยจะจ่ายคืน 50 ล้านดองจากกระเป๋าของตัวเอง แต่ครอบครัวของนายหงไม่ต้องการรับเงินจากภายนอก พวกเขาต้องการเพียงปฏิบัติตามเส้นทางอย่างเป็นทางการ ซึ่งก็คือการรับเงินจากบริษัท
ที่มา: https://tuoitre.vn/ngan-chay-i-boi-thuong-bao-hiem-ky-3-dai-ly-ngam-ho-so-khach-mon-moi-cho-20250108224329487.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)