มั่นใจผลประโยชน์สูงสุดในการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ

ตามที่คนไข้จำนวนมากกล่าวไว้ บริการตรวจสุขภาพมักจะมีขั้นตอนที่รวดเร็วและมีคุณภาพสูง ในขณะที่การใช้ประกันสุขภาพนั้นต้องรอนานและไม่มีการรับประกันคุณภาพของบริการ โรงพยาบาลบางแห่ง โดยเฉพาะโรงพยาบาลเฉพาะทางเช่น มะเร็งวิทยา โรคหัวใจ กระดูกและข้อ สูติศาสตร์ และกุมารเวชศาสตร์ในเมืองใหญ่ ต่างประสบปัญหาจำนวนคนไข้ล้นโรงพยาบาล ส่งผลให้คนไข้ที่ถือบัตรประกันสุขภาพต้องรอคิวนาน

ตามโรงพยาบาลใหญ่ๆ เช่น โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก โรงพยาบาลบั๊กมาย หรือ โรงพยาบาลโชเรย์ คนต้องมากันแต่เช้ามาก ต่อแถวตั้งแต่ตี 4-5 เพื่อรับเบอร์และตั๋ว แต่ค่าตรวจและรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพจะอยู่ที่เพียงครั้งละ 5 หมื่นดองเท่านั้น ในขณะเดียวกัน คนไข้ที่เข้ารับบริการ โดยเฉพาะหมอผู้เชี่ยวชาญ อาจารย์ และแพทย์ สามารถประหยัดเวลาและได้รับการตรวจและการรักษาที่มีคุณภาพดีกว่า แม้จะมีค่าใช้จ่ายสูงกว่ามาก (การไปพบแพทย์เฉพาะทางอาจมีค่าใช้จ่ายสูงถึง 500,000 ดอง)

เพื่อเอาชนะปัญหานี้ การปรับปรุงที่โดดเด่นประการหนึ่งในกรมธรรม์ประกันสุขภาพฉบับใหม่ คือ การลดความแตกต่างระหว่างการตรวจสุขภาพและบริการการรักษาในโรงพยาบาล ด้วยเหตุนี้ กระทรวงสาธารณสุขจึงได้มีมาตรการเฉพาะเพื่อยกระดับคุณภาพการให้บริการของโรงพยาบาลของรัฐ และเพิ่มความยุติธรรมในการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ นโยบายใหม่อนุญาตให้ขยายการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลปฐมภูมิของรัฐได้ 100% ซึ่งจะช่วยลดภาระทางการเงินของประชาชน

นางสาวหวู่ นู่ อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) กล่าวว่า การปรับปรุงที่สำคัญนับตั้งแต่ปี 2568 เป็นต้นไป คือการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเบื้องต้น และสถานพยาบาลประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน อ้างอิงจากหนังสือเวียนที่ 37/2024/TT-BYT ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดจากกองทุนประกันสุขภาพ ช่วยให้ประชาชนเข้าถึงบริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพโดยไม่ต้องกังวลเรื่องค่าใช้จ่าย สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดภาระของโรงพยาบาลระดับสูง และสร้างความมั่นใจว่าประชาชนจะได้รับการรักษาพยาบาลที่ระดับรากหญ้าได้อย่างทันท่วงที

จุดเด่นอีกประการหนึ่งของกฎระเบียบใหม่คือการอนุญาตให้สถานพยาบาลเอกชนเข้าร่วมกระบวนการชำระเงินประกันสุขภาพได้ ตั้งแต่ปี 2568 โรงพยาบาลเอกชนจะได้รับอนุญาตให้จ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับบริการตรวจรักษาได้ อย่างไรก็ตาม ระดับการชำระเงินจะถูกกำหนดตามราคาการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพสำหรับบริการทางเทคนิคนั้นๆ ที่ได้รับการอนุมัติจากสภาประชาชนจังหวัดสำหรับสถานพยาบาลสาธารณะในพื้นที่

สิ่งที่น่าสังเกตในกรมธรรม์ประกันสุขภาพฉบับใหม่คือการปรับปรุงรายการยาประกันสุขภาพ ก่อนหน้านี้รายการนี้ยังมีข้อจำกัดอยู่มาก โดยเฉพาะยาเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคพื้นฐาน โรคเรื้อรัง หรือโรคร้ายแรง หนังสือเวียนที่ 37/2024/TT-BYT ช่วยแก้ปัญหานี้ได้โดยการควบคุมหลักการและเกณฑ์ในการพัฒนารายชื่อยาประกันสุขภาพ

ตั้งแต่ปี 2568 เป็นต้นไป รายชื่อยาประกันสุขภาพจะขยายเพิ่มขึ้น โดยเพิ่มยาใหม่ๆ เข้ามาจำนวนมาก รวมถึงยารักษาโรคหายากและโรคเรื้อรัง ในเวลาเดียวกัน ยาในรายการจะถูกจำแนกประเภทและปรับปรุงเพื่อจัดลำดับความสำคัญของแผนการรักษาสมัยใหม่ให้เหมาะสมกับการปฏิบัติทางคลินิกและความต้องการการรักษาในเวียดนาม หนังสือเวียนฉบับนี้ยังกำหนดขั้นตอนการประมูลยาโดยเฉพาะเพื่อลดการขาดแคลนยา ให้มีราคายาที่เหมาะสม และช่วยให้ประชาชนเข้าถึงยาคุณภาพสูงในราคาที่ต่ำ

กฎระเบียบดังกล่าวข้างต้นทำให้ประชาชน โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีโรคที่รักษายาก มีความหวังมากขึ้น เมื่อพวกเขาสามารถเข้าถึงการรักษาสมัยใหม่ได้ในราคาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

นอกจากการปรับปรุงรายการยาแล้ว กระทรวงสาธารณสุขยังมุ่งเน้นขยายขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพให้กับบริการทางการแพทย์สมัยใหม่ด้วย ความคิดเห็นบางส่วนสะท้อนให้เห็นว่าบริการการวินิจฉัยและการรักษาใหม่ๆ จำนวนมาก เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การตรวจหาเครื่องหมายเนื้องอก และการกรองเลือดฉุกเฉิน ไม่ได้รับการครอบคลุมโดยประกันสุขภาพอย่างเต็มที่ ทำให้ผู้คนต้องจ่ายค่ารักษาส่วนหนึ่งเอง

เพื่อแก้ไขปัญหานี้ กระทรวงสาธารณสุขจึงได้ออกหนังสือเวียนหมายเลข 39/2024/TT-BYT ขยายขอบเขตการชำระเงินสำหรับบริการทางเทคนิคหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยและรักษาโรคมะเร็ง กฎระเบียบดังกล่าวข้างต้นไม่เพียงแต่ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายสำหรับประชาชนเท่านั้น แต่ยังช่วยให้มั่นใจได้ว่าความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีทางการแพทย์สามารถนำไปประยุกต์ใช้อย่างแพร่หลาย ส่งผลดีสูงสุดต่อผู้ป่วยอีกด้วย

ที่มา: https://baodautu.vn/dam-bao-loi-ich-toi-da-cho-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-d259673.html