การช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ลิ้นหัวใจเทียมติดขัดเนื่องจากลิ่มเลือด

ส.ก.ป. 31/08/2023 11:48 น.

วันที่ 31 สิงหาคม โรงพยาบาลทหาร 175 (กระทรวงกลาโหม) ประกาศว่าเพิ่งช่วยชีวิตคนไข้ D.TP (อายุ 69 ปี อาศัยอยู่ในจังหวัดบิ่ญเฟื้อก) ซึ่งมีลิ้นหัวใจเทียมอุดตันเนื่องจากลิ่มเลือด ผู้ป่วยมีประวัติการเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลเชิงกลเมื่อ 16 ปีที่แล้วที่โรงพยาบาลอื่น

แพทย์กำลังตรวจคนไข้

ผู้ป่วยถูกส่งตัวเข้าโรงพยาบาลด้วยอาการหายใจลำบาก หัวใจล้มเหลวระดับ 3 ดัชนีการแข็งตัวของเลือดต่ำ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมกับการตอบสนองของโพรงหัวใจอย่างรวดเร็ว ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต และมีความเสี่ยงต่อภาวะบวมน้ำในปอดเฉียบพลัน ภายหลังการวินิจฉัยเบื้องต้นว่ามีการอุดตันของลิ้นหัวใจด้วยอัลตราซาวนด์ทรวงอก ผู้ป่วยได้เข้ารับการตรวจเอคโค่หัวใจแบบฉุกเฉินของหลอดอาหาร ซึ่งยืนยันว่ามีการอุดตันของลิ้นหัวใจไมทรัล มีการอุดตันของห้องบนซ้ายและส่วนของห้องบน และอาจต้องผ่าตัดฉุกเฉิน

ตามคำบอกเล่าของอาจารย์แพทย์ Pham Hung ภาควิชาศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาลทหาร 175 ว่า คนไข้รายนี้เคยได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลเมื่อ 16 ปีที่แล้วที่โรงพยาบาลอื่น คนไข้ไม่ได้กลับมาตรวจสุขภาพตามปกติจนกระทั่งเกิดอาการป่วยเรื้อรังและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ได้แก่ ศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด การแทรกแซงทางหัวใจและหลอดเลือด; ระบบหัวใจและหลอดเลือด ข้อต่อ ระบบต่อมไร้ท่อ; การวางยาสลบและการช่วยชีวิต; การดูแลผู้ป่วยหนัก; มีการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพและตัดสินใจผ่าตัดฉุกเฉินหลังจากเข้ารับการรักษา 6 ชั่วโมง

การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดในหัวใจห้องบนซ้ายออก,เอาร่มออก; ลิ้นหัวใจไมทรัลถูกอุดตันด้วยลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อเพิ่มจำนวน และถูกถอดออกและเปลี่ยนด้วยลิ้นหัวใจชีวภาพใหม่ ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดได้รับการซ่อมแซม และสร้างผนังกั้นห้องบนขึ้นใหม่ การผ่าตัดกินเวลานานกว่า 6 ชั่วโมง หลังจากนั้นผู้ป่วยถูกนำส่งไปที่แผนกศัลยกรรมวิกฤต

ณ แผนกศัลยกรรมวิกฤต ดร. ไล ฮุย วินห์ กล่าวว่า ผู้ป่วยต้องใช้ยากระตุ้นหลอดเลือดหลายชนิดร่วมกับยาควบคุมอาการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและยาสนับสนุนการเต้นของหัวใจ หลังจากการรักษา 2 วัน อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือดอยู่ในภาวะคงที่ ระบบการหายใจเป็นปกติ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตได้รับการควบคุม ท่อช่วยหายใจถูกถอดออก และผู้ป่วยถูกส่งตัวไปยังแผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดอีก 2 วันต่อมา ขณะนี้อาการคนไข้คงที่และออกจากโรงพยาบาลได้แล้ว

ตามที่แพทย์ระบุ ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเป็นยาที่ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหัวใจและหลอดเลือด และมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดบางชนิด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยเครื่องจักร

สถานการณ์การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างไม่เหมาะสมในประเทศเวียดนาม ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับคนไข้ที่อยู่ห่างไกล ไม่กล้าไปตรวจติดตาม หรือไม่ได้ไปตรวจติดตามสม่ำเสมอ หรือคนไข้ที่อยู่โดดเดี่ยว มีอาการสูญเสียความจำ ทำให้การเฝ้าติดตามและปรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ดี ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากมีค่าการแข็งตัวของเลือดสูง (เลือดออกในสมอง ลิ้นหัวใจอุดตัน) โดยตัวอย่างที่พบบ่อยคือ คนไข้ D.TP

ดังนั้นแพทย์จึงแนะนำให้ผู้ป่วยใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดอย่างสม่ำเสมอ ตรวจสุขภาพตามที่แพทย์กำหนดอย่างสม่ำเสมอ หรือพบแพทย์ทันทีหากสังเกตเห็นสิ่งผิดปกติใดๆ

การอุดตันของลิ้นหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยแต่เป็นอันตรายมากและมีอัตราการเสียชีวิตสูง อัตราการกักขังลิ้นกลมีตั้งแต่ 0.1% ถึง 5.7% และเพิ่มขึ้นเป็น 6% ในผู้ป่วยที่มี INR ต่ำกว่าระดับการรักษา

การอุดตันของลิ้นหัวใจกลที่ตำแหน่งลิ้นหัวใจไมทรัลพบได้บ่อยกว่า โดยพบบ่อยกว่าที่ตำแหน่งลิ้นหัวใจเอออร์ตาถึง 2-3 เท่า อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการกักขังของลิ้นหัวใจกลไกนั้นสูงมาก โดยอยู่ระหว่าง 10-33% ในหลายการศึกษา แม้ในกรณีที่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีด้วยการผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลก็ยังสูงถึง 10-15%

แหล่งที่มา