โรคพิษสุนัขบ้า

โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันของระบบประสาทส่วนกลาง โดยแพร่กระจายจากสัตว์สู่มนุษย์ผ่านทางสารคัดหลั่ง โดยปกติจะเป็นน้ำลายซึ่งมีไวรัสพิษสุนัขบ้าอยู่

บทความนี้ได้รับการปรึกษาอย่างมืออาชีพจาก ดร. เล มินห์ ลาน ฟอง หัวหน้าแผนกตรวจ โรงพยาบาลเด็ก 1 (โฮจิมินห์ซิตี้)

เชื้อโรค

เชื้อก่อโรคคือไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า (Rhabdovirus) ของวงศ์ Rhabdoviridae สกุล Lyssavirus

แหล่งที่มาของการถ่ายทอดสัญญาณ

- แหล่งกักเก็บเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้าตามธรรมชาติ:

+ สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเลือดอุ่น โดยเฉพาะสุนัขป่า เช่น หมาป่า โคโยตี้ หมาป่าจิ้งจอก และสุนัข

+ นอกจากนี้ แมว เฟอเรท ชะมด และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่นๆ ก็สามารถเป็นพาหะนำเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้าได้เช่นกัน

- แหล่งที่มาของการถ่ายทอดโรคพิษสุนัขบ้า:

+ สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมในป่า

+ สัตว์ที่อาศัยอยู่ใกล้คนส่วนใหญ่คือสุนัข รองลงมาคือแมว

+ ในทางทฤษฎี การแพร่เชื้อจากคนป่วยสู่คนสุขภาพดีสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อน้ำลายของผู้ติดเชื้อมีเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้าอยู่ ในความเป็นจริงไม่มีเอกสารใดบันทึกถึงแหล่งที่มาของการติดเชื้อดังกล่าว ยกเว้นในกรณีการปลูกถ่ายกระจกตาจากผู้ที่เสียชีวิตด้วยโรคพิษสุนัขบ้าไปยังผู้รับ

โหมดการส่งข้อมูล

- ผ่านทางน้ำลายของสัตว์ที่ติดเชื้อที่ถูกขับถ่ายออกมา และผ่านการกัด การเลีย การข่วนผิวหนังที่แตก (หรือผ่านเยื่อเมือกที่ยังสมบูรณ์) เข้าสู่ร่างกาย

- จากนั้นไปตามเส้นประสาทไปจนถึงปมประสาทและระบบประสาทส่วนกลาง

- เมื่อไปถึงระบบประสาทส่วนกลางแล้วไวรัสจะขยายพันธุ์อย่างรวดเร็วแล้วเดินทางไปตามเส้นประสาทไปจนถึงต่อมน้ำลาย

- ณ จุดนี้เส้นประสาทยังไม่ได้รับความเสียหายมากนัก ดังนั้นสัตว์จึงดูเหมือนปกติจากภายนอก แต่ว่าน้ำลายของมันมีเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้าอยู่แล้ว

จากนั้นไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าจะค่อยๆ ทำลายเซลล์ประสาท ทำให้เกิดอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคพิษสุนัขบ้า

- จากสัตว์สู่คนผ่านทางสารคัดหลั่ง มักเป็นน้ำลายที่มีเชื้อไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า

- การสัมผัสโรคพิษสุนัขบ้าส่วนใหญ่มักเกิดจากการถูกสัตว์ที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้ากัดหรือเลีย แต่บางครั้งก็สามารถแพร่กระจายผ่านการสัมผัสได้ เช่น การสูดดมละอองฝอย

ความก้าวหน้าของโรค

- ระยะฟักตัว:

+ ในมนุษย์ 2-8 สัปดาห์ อาจสั้นเพียง 10 วัน หรือยาวนานถึงหนึ่งปีหรือสองปี

+ ระยะฟักตัวขึ้นอยู่กับปริมาณไวรัสที่เข้าสู่ร่างกาย ความรุนแรงของบาดแผล และระยะห่างจากบาดแผลถึงสมอง

+ แผลรุนแรงใกล้ระบบประสาทส่วนกลางมีระยะฟักตัวสั้น

- ระยะก่อนมีอาการ:

+ โดยปกติ 1-4 วัน

+ มีอาการหวาดกลัว ปวดศีรษะ มีไข้ อ่อนเพลีย ไม่สบายตัว ชา และปวดบริเวณแผลที่ไวรัสเข้าไป

- ระยะของโรคสมองอักเสบ:

+ อาการนอนไม่หลับ มีความรู้สึกตื่นตัวมากขึ้น เช่น กลัวแสง เสียง ลมเบาๆ

+ นอกจากนี้ยังมีอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น รูม่านตาขยาย น้ำลายไหลมาก เหงื่อออก ความดันโลหิตต่ำ

+ บางครั้งอาจเกิดการหลั่งน้ำอสุจิเองได้

- โรคนี้จะกินเวลา 2-6 วัน บางครั้งนานกว่านั้น ผู้ป่วยจะเสียชีวิตเนื่องจากกล้ามเนื้อหายใจเป็นอัมพาต

- เมื่อเกิดโรคพิษสุนัขบ้าอาจทำให้สัตว์และมนุษย์เสียชีวิตได้

วินิจฉัย

- การวินิจฉัยโรคจะอาศัยอาการทางคลินิก โดยเฉพาะอาการกลัวน้ำ กลัวลม กลัวแสง และมีปัจจัยทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องด้วย

- การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย:

+ โดยการทดสอบแอนติบอดีภูมิคุ้มกันฟลูออเรสเซนซ์ (IFA) โดยตรงจากเนื้อเยื่อสมองหรือการแยกไวรัสในหนูหรือระบบเพาะเลี้ยงเซลล์

+ อาจใช้ผลการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ของส่วนผิวหนังที่แช่แข็งจากเส้นผมที่ท้ายทอยของผู้ป่วยเป็นพื้นฐาน หรือการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาโดยปฏิกิริยาการทำให้เป็นกลางในหนูหรือจากการเพาะเลี้ยงเซลล์

+ สามารถตรวจพบ RNA ของไวรัสพิษสุนัขบ้าด้วยวิธี PCR หรือ RT-PCR ได้

มาตรการป้องกัน

ผู้ที่ถูกสุนัขหรือแมวกัดจะต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดดังต่อไปนี้:

- การรักษาแผล:

+ ล้างแผลให้สะอาดด้วยน้ำสบู่ทันที

+ จากนั้นล้างด้วยน้ำเกลือ ทายาฆ่าเชื้อ เช่น แอลกอฮอล์ แอลกอฮอล์ไอโอดีน เพื่อลดปริมาณไวรัสบริเวณที่ถูกกัด

+ เย็บแผลเฉพาะกรณีที่ถูกกัดเกิน 5 วันเท่านั้น

+ การฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก และการให้ยาป้องกันการติดเชื้อหากจำเป็น

- การป้องกันโดยภูมิคุ้มกันเฉพาะ:

+ ฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าชนิดเซลล์เดียวหรือใช้ทั้งวัคซีนและเซรุ่มป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า (HTKD) ในการรักษาเชิงป้องกัน ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับสภาพตัวสัตว์ สภาพการถูกกัด และสถานการณ์โรคพิษสุนัขบ้าในสัตว์ในพื้นที่

+ ไม่ควรใช้วัคซีนและยาสำหรับสัตว์โดยผิดวิธี

+ ผู้ป่วยที่ถูกกัดหรือสัมผัสสัตว์ต้องได้รับการตรวจโดยเร็วที่สุดเพื่อรับใบสั่งยาสำหรับการรักษาป้องกันด้วยวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหรือ HTKD

+ ควรฉีดวัคซีนให้ครบภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังถูกสัตว์กัด

+ ประสิทธิผลของการรักษาป้องกันขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ชนิดของวัคซีน เทคนิคการฉีด การเก็บรักษาผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย

อเมริกา อิตาลี

ลิงค์ที่มา