กระทรวงสาธารณสุขเพิ่งออกหนังสือเวียนฉบับที่ 01/2025/TT-BYT ซึ่งให้รายละเอียดและแนวทางการปฏิบัติของมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีรายชื่อโรคหายากและร้ายแรง 62 โรคที่ไม่ต้องส่งตัวกลับบ้าน โดยผู้ป่วยยังมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพถ้วนหน้า 100% (ตามบทบัญญัติในข้อ 4 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ) เมื่อไปรับการตรวจรักษาในระดับเฉพาะทาง
ตามที่กระทรวงสาธารณสุขแจ้ง ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพในกรณีตามรายการนี้ ไม่ต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบการย้ายสถานพยาบาลตรวจรักษา ในรายการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เนื้องอกร้าย ความผิดปกติของการเผาผลาญ ข้อบกพร่องทางการเกิด...
โดยเฉพาะโรค: วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (G01*); เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค (G07*); วัณโรคอื่นของระบบประสาท; วัณโรคของระบบประสาท ไม่ระบุรายละเอียด (G99.8*) การติดเชื้อไมโคแบคทีเรียในปอด การติดเชื้อฮิสโตพลาสมาแคปซูลาตัมในปอดเฉียบพลัน โรคติดเชื้อราในปอดชนิดเฉียบพลัน, โรคติดเชื้อราพาราค็อกซิดิโออิโดไมโคซิสในปอด; โรคสปอโรไทรโคซิสในปอด (J99.8*); โรคแอสเปอร์จิลโลซิสปอดชนิดรุกราน การติดเชื้อคริปโตค็อกคัสในปอด โรคมิวคอร์ไมโคซิสในปอด โรคมิวคอร์ไมโคซิสแพร่กระจาย... รับสิทธิ์ประโยชน์ทันทีในระหว่างการตรวจรักษาและเมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคอย่างชัดเจน
ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นระยะที่ 3 และระยะที่ 4 จะถูกส่งตัวเข้าสู่ห้องไอซียูด้วยเช่นกัน
ผู้ป่วยมะเร็งร้ายแรง (รหัสตั้งแต่ C00 ถึง C97) ที่เข้าข่ายเงื่อนไขต่อไปนี้ จะได้รับการเลื่อนขั้นสู่ระดับสูงโดยตรง โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนการส่งต่อที่กำหนด (หรือที่เรียกว่าการผ่านคิว) ได้แก่ ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ไม่สามารถใช้ได้ในกรณีที่ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยแล้ว แต่ไม่ได้ระบุการรักษาเฉพาะเจาะจง
ผู้ป่วยโรคเบาหวานต้องมีคุณสมบัติตรงตามเงื่อนไขบางประการจึงจะได้รับการเลื่อนขั้นเป็นผู้ป่วยโรคเบาหวานขั้นสูงได้ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่ต้องพึ่งอินซูลิน (รหัส E10.7) มีภาวะแทรกซ้อนของแผลที่เท้าระดับ 2 หรือมีโรคไตเรื้อรังระยะ 3 ขึ้นไป หรือมีภาวะแทรกซ้อนอย่างน้อย 2 รายการต่อไปนี้: หัวใจและหลอดเลือด ตา ระบบประสาท หลอดเลือด ผู้ป่วยที่ไม่ต้องพึ่งอินซูลิน (รหัส E11.7) ที่มีภาวะแทรกซ้อนของแผลในเท้าระดับ 2 หรือโรคไตเรื้อรังระยะ 3 ขึ้นไป
ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ หลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตามรายการ 62 โรคและกลุ่มโรคในประกาศ 01/2025/TT-BYT
ในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาจนคงที่หรือตามข้อกำหนดของวิชาชีพหรือเงื่อนไขทางการแพทย์แล้ว สถานพยาบาลอาจส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลพื้นฐานหรือเบื้องต้นเพื่อการติดตามและการรักษาอย่างต่อเนื่อง
ตามกฎหมายว่าด้วยการรักษาพยาบาลในปัจจุบัน ระบบการรักษาพยาบาลจะแบ่งเป็น 3 ระดับวิชาชีพ คือ ระดับเริ่มต้น - ขั้นพื้นฐาน - เฉพาะทาง (แทนที่จะเป็น 4 ระดับ คือ ส่วนกลาง - จังหวัด - อำเภอ - ตำบล)
ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2567 เป็นต้นไป ผู้ป่วยโรคร้ายแรงบางชนิด โรคร้ายแรง หรือโรคที่ต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ขั้นสูง ที่ประสงค์จะขึ้นทะเบียนสถานพยาบาลในระดับที่สูงขึ้น (ไม่ใช่สถานที่ที่ลงทะเบียนประกันสุขภาพไว้ในตอนแรก) จะต้องปฏิบัติตามขั้นตอนการรับหนังสือแนะนำภายใน 1 ปี จากสถานพยาบาลระดับล่างไปยังสถานพยาบาลระดับสูงกว่าที่มีขีดความสามารถในการรักษาเพียงพอ
ผู้แทนกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า รายชื่อโรคที่อนุญาตให้ส่งต่อไปยังโรงพยาบาลระดับสูงกว่าโดยไม่ต้องมีใบส่งตัวนั้น "เป็นโรคที่สามารถรักษาได้ในโรงพยาบาลระดับสูงกว่าเท่านั้น" และได้มีการค้นคว้าอย่างละเอียดถี่ถ้วนเพื่อให้แน่ใจว่าโรงพยาบาลระดับล่างจะไม่มีภาระงานเกินกำลัง
กระทรวงสาธารณสุขประเมินว่าการยกเลิกขั้นตอนการส่งต่อนี้จะช่วยลดขั้นตอน สร้างความสะดวก ลดค่าใช้จ่ายให้กับประชาชน และประหยัดค่าใช้จ่ายของกองทุนหลักประกันสุขภาพได้
ที่มา: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html
การแสดงความคิดเห็น (0)