Предотвращение «задержки» страховой компенсации. Часть 3: Агенты «замачивают» файлы, клиенты томятся в ожидании

Приняв решение подать страховое заявление на выплату компенсации за прикованную к постели жену, семья с удивлением обнаружила, что страховой агент хранил документы в течение 5 лет и не предоставил их в компанию.

Клиента отвезли на медицинское обследование члены его семьи после многих лет страданий от инсульта и паралича. Фото: BONG MAI

Не получив страхового возмещения, когда его жена была парализована и прикована к постели, семья клиента после консультации со специалистом решила пройти процедуру подачи заявления на получение страхового возмещения для его жены и с удивлением обнаружила, что страховой агент хранил документы в течение 5 лет и не предоставил их в компанию.

Стоит отметить, что в течение 5 лет, пока клиент прикован к постели, его семье по-прежнему приходится платить обычную страховую премию.

При рассмотрении страхового случая страховая компания отказалась возмещать страховую премию, которую семья клиента заплатила за последние 5 лет.

Агент хранит файлы в течение 5 лет, не передает их в страховую компанию

Рано утром, пробираясь сквозь толпу в больнице Нгуен Трай (район 5, Хошимин), г-н Хонг держал стопку медицинских карт, а его жену в инвалидной коляске катила рядом с ним ее невестка, чтобы попросить провести процедуру оценки степени инвалидности.

Когда его жена зашла в палату, чтобы обратиться за поддержкой к врачу, г-н Хонг рассказал нам, что 5 лет назад у его жены случился инсульт. Левая гемиплегия, прикованность к постели, потеря памяти, искривление рта, не говоря уже о высоком уровне сахара в крови.

В то время семья сообщила о болезни страховому агенту по имени Хоанг Ань. Этот человек пришел в гости и забрал домой все медицинские документы клиента. Через некоторое время страховой агент сообщил, что несчастный случай с клиентом не покрывается страховкой.

После многих лет страданий, при поддержке экспертов, г-н Хун недавно решил пройти процедуру получения компенсации для своей жены. В этот момент г-н Хонг был шокирован, узнав, что агент хранил документы в течение 5 лет, не предоставляя их компании.

Согласно данным, собранным репортером, в разговоре со страховым агентом г-н Хун задался вопросом, что, когда его жена впервые заболела, он собрал ее медицинские документы и передал их ей, но почему агент не передал их в страховую компанию.

Агент объяснил: «Потому что я отправил его, но ваш не купил критическое заболевание (...), поэтому мы его не отправили. Это значит, что он купил только «Пожизненное спокойствие»». Разговор закончился, так как агент сказал, что его нет на месте и он перезвонит позже.

В другом разговоре он и его дочь также спросили, почему медицинские карты клиентов не были «отправлены» обратно в компанию. Агент привел множество причин, которые были исследованы и «спрошены выше», поскольку клиент не купил вторичный продукт — медицинскую страховку.

«Требуется много времени, нужно пройти медицинское обследование и все такое», — сказал страховой агент, а затем подтвердил: «Если бы я мог это сделать, я бы сделал это для вас. Это деньги компании». Страховой агент добавил: «Сколько здесь случаев?»

У клиентов возникают трудности с получением страхового возмещения

По словам страховщика, «пока есть риск и не поступили деньги», он будет нести ответственность, затем привел пример случая, когда клиент умер, а семья быстро получила страховую компенсацию. «С тех пор мы живем вместе», — подтвердил страховой агент, попросив г-на Хонга и его семью доверять ему.

«Продавец страховой компании и его жена — друзья, некомпетентные и слабые в профессии. Мне пришлось принять то, что сказал продавец, но внутри я чувствовал себя очень обиженным. Будучи больным и прикованным к постели, я не только не получил компенсацию, но и должен был постоянно платить страховые взносы, как я мог это вынести, я был так зол!», — возмущался г-н Хонг.

После многих лет лечения удача пришла в начале 2024 года: жена постепенно пошла на поправку, ее лицо стало более ясным. Но он все еще был слаб, передвигался в инвалидной коляске, надевал подгузники, чтобы сходить в туалет, и часто забывал своих близких.

После того, как газета Tuoi Tre сообщила об инциденте, страховая компания Prudential Insurance Company выдала г-ну Хонгу рекомендательное письмо с просьбой отвезти его жену на медицинское обследование. К концу ноября 2024 года, спустя 5 лет после инцидента, судмедэксперт установил, что клиенту был нанесен 82% физического ущерба, что соответствует условиям получения постоянного пособия по полной инвалидности.

В ответе газете Tuoi Tre в середине декабря 2024 года компания Prudential заявила, что на основании результатов медицинского обследования компания согласилась выплатить клиенту постоянное пособие по полной инвалидности (100 миллионов донгов).

В недавнем разговоре страховой агент сказала, что считает жену г-на Хонга своей «настоящей сестрой», «настолько близкой, как кровь».

Этот человек признался: «Моя ошибка заключалась в том, что я не предоставил медицинскую карту. Я был неправ, я признаю свою ошибку». Страховой агент выразил желание поскорее решить проблему и «прояснить ее», чтобы можно было отпраздновать Тет. Если электроэнергетическая компания будет продолжать звонить и отвечать, вести бизнес будет сложно.

Что касается жалобы на то, что страховой агент получил документы 5 лет назад, но не предоставил их компании, что затрагивает права клиента, в ответ на газету Tuoi Tre компания Prudential заявила: «Компания получила жалобу, профессиональные отделы координируют работу по ее разрешению, руководствуясь девизом «поставить клиента в центр внимания» и соблюдая положения закона».

Г-н Хонг прошел процедуру подачи заявления на получение страхового возмещения для своей жены, которая перенесла инсульт и была парализована в течение многих лет. Фото: BONG MAI

Компания несет ответственность в случае ошибки агента.

В соответствии со статьей 128 Закона о страховом деле 2022 года в случае нарушения агентом договора, повлекшего причинение вреда законным правам и интересам клиента, страховая компания все равно должна нести ответственность за исполнение обязательств, согласованных в договоре страхования, заключенном агентом.

Согласно статье 129, агент несет ответственность за возмещение страховой компании сумм, которые компания возместила клиентам в связи с нарушениями, допущенными агентом.

Длительный паралич, страховая компания требует больше доказательств

Спустя 5 лет после инцидента компания Prudential официально приняла решение выплатить страховое возмещение в размере 100 миллионов донгов жене г-на Хонга (Хошимин).

Однако клиент также потребовал от компании вернуть 50 миллионов донгов страховых премий, уплаченных за последние 5 лет, а также проценты, начисленные по этому платежу, поскольку в середине 2019 года у клиента случился инсульт.

Что касается вопроса возврата денег, компания Prudential заявила, что в ходе обсуждения клиент и его семья заявили, что клиент был серьезно парализован (прикован к постели) с 2019 года.

Однако до сих пор, в дополнение к результатам оценки (с вышеуказанным решением о выплате), Prudential получила только выписку из медицинской карты, выданную 7 июня 2019 года, в которой не описывается состояние травмы клиента на момент выписки из больницы: уровень паралича или степень инвалидности.

Таким образом, компания уведомит о рассмотрении файла/запроса после того, как клиент предоставит более подробную медицинскую документацию больницы Тонг Нхат в 2019 году. С другой стороны, компания «также приложит усилия для сбора более подробной информации о медицинской документации клиента о травме для дальнейшей оценки, чтобы гарантировать законные права клиента в соответствии с принципами выплаты страхового возмещения».

На основании выписки из истории болезни (7 июня 2019 г.), которую получил репортер, в разделе «Краткое описание течения болезни и клинического развития» больница заявила: 64-летняя пациентка поступила в больницу в связи с внезапной гемиплегией с затруднением речи, левосторонней гемиплегией, искривлением рта и высокими колебаниями уровня сахара в крови.

Резюме результатов параклинических тестов, имеющих диагностическое значение: инфаркт правого желудочка, окклюзия передней мозговой артерии (справа), сегмент А2. Лечение: повторное обследование после окончания действия лекарств, физиотерапия.

Агент хочет вернуть страховые взносы из своего кармана

В недавнем разговоре дочь клиента задалась вопросом, не потому ли компания не вернула ей комиссию (50 миллионов донгов, выплаченных, поскольку у нее случился инсульт и она была парализована на одну сторону, не включая проценты), что агент сообщил компании, что ее мать здорова.

Сын подчеркнул, что его мать была парализована в течение нескольких лет, и после длительного периода лечения «ей сейчас немного лучше». Страховой агент пояснила, что причина, по которой компания не вернула страховые взносы, уплаченные за последние 5 лет, была связана с условиями договора, а не с ее словами.

В декабре 2024 года страховой агент выразил желание получить компенсацию, имея в виду выплатить 50 миллионов донгов из своего кармана. Однако семья г-на Хонга не хотела получать внешние деньги, они хотели лишь следовать официальному пути, то есть получать деньги от компании.

Источник: https://tuoitre.vn/ngan-chay-i-boi-thuong-bao-hiem-ky-3-dai-ly-ngam-ho-so-khach-mon-moi-cho-20250108224329487.htm