호치민시 , 91세의 티엔 씨는 흉통, 심근경색 위험, CT 검사를 위해 조영제를 주사했을 때 아나필락시성 쇼크를 겪었지만 즉시 의사의 치료를 받았습니다.
10월 20일, 호치민시 땀안 종합병원 심혈관센터 심장과 2부장인 Tran Vu Minh Thu 박사는 환자가 불안정 협심증, 심각한 심근 허혈 및 심근 경색 위험이 있다고 밝혔습니다. 지난달, 티엔 부인은 운동할 때 가벼운 가슴 통증을 느꼈는데, 몇 분 후에 사라졌다가 며칠 후에 다시 나타났습니다. 이번에는 잠을 자는 동안 심한 흉통이 머리와 목까지 퍼지고, 땀을 흘리고, 메스꺼움이 생겨 호치민 시 땀안 종합병원 응급실로 이송됐습니다.
의사는 관상동맥 CT 검사를 지시했지만, 조영제 15ml를 주입한 후 환자는 사지 경직, 저혈압(80/40 mmHg), 요실금, 호흡곤란, 메스꺼움, 가래 분비 증가 등의 증상과 함께 3등급 아나필락시 쇼크를 받았습니다.
Thu 박사는 정맥 조영제에 소량의 요오드가 들어 있다고 말했습니다. 이 약물은 CT 스캐너에서 나오는 엑스선을 차단하여 필름에 있는 장기의 이미지와 구조를 강조하기 위해 신체에 주입됩니다.
일반적으로 면역 체계는 조영제에 반응하지 않습니다. 그러나 어떤 사람들의 경우 면역 체계가 과잉 반응을 일으켜 약물에 대한 반응을 일으켜 메스꺼움, 구토, 가려움증, 심각한 아나필락시 쇼크를 일으킬 수 있습니다.
연구팀은 아나필락시 쇼크를 치료하기 위해 근육 주사와 정맥 주사를 사용했습니다. 환자는 점차 안정을 되찾아 모니터링실로 옮겨졌습니다. 관상동맥 CT 스캔은 아직 시행되지 않았습니다.
이틀 후에 그녀는 다시 심한 흉통을 느꼈습니다. 의사는 언제든지 막힐 수 있는 심각한 관상동맥 협착증이 있으며, 이로 인해 심근경색이 발생하고 관상동맥 재관류술이 필요할 수 있다고 진단했습니다. 노인 환자는 관상동맥 석회화, 꼬임, 심각한 협착의 위험이 있으며, 2차 아나필락시 쇼크의 위험으로 인해 환자가 수술대에서 바로 심장마비를 일으킬 수 있습니다.
혈관중재센터 관상동맥중재부장인 보 안 민(Vo Anh Minh) 박사는 관상동맥조영술을 받을 때 환자는 일반적으로 20~30ml의 조영제를 주입해야 한다고 말했습니다. 티엔 부인은 아나필락시 쇼크의 병력이 있는데, 아주 소량의 조영제만으로도 쉽게 다시 아나필락시 쇼크를 일으킬 수 있습니다.
의사는 아나필락시 반응을 예방하기 위해 환자에게 두 종류의 항알레르기 약물을 투여했는데, 한 가지는 시술 1시간 전에 복용했습니다. 다른 하나는 시술 12시간 전과 2시간 전에 복용합니다. 또한 연구팀은 최소 대비법을 사용한 Cardiac Swing 관상동맥 조영술 및 중재 기술을 3차원 영상 분석 시스템과 결합해 사용했습니다. 이를 통해 일반적인 조영제 복용량을 거의 절반으로 줄여 환자의 신부전 위험을 줄일 수 있습니다.
민 박사(왼쪽)와 그의 팀은 환자에게 관상동맥조영술을 시행하고 스텐트를 삽입했습니다. 사진: 탐안 병원
95-99% 협착증이 있는 두 개의 좌측 관상동맥을 재관류하기 위해 관상동맥 조영술과 두 개의 스텐트 삽입을 시행하였으며, 이는 로드맵 소프트웨어와 혈관 내 초음파(IVUS)의 안내에 따라 시행되었으며, 조영제는 50ml만 사용하는 환자를 대상으로 시행되었습니다. 60분 만에 개입이 성공했습니다.
스텐트 삽입 후, 티엔 부인은 더 이상 흉통이 없었고, 호흡곤란, 혈압, 심박수가 정상화되었습니다. 대퇴동맥 대신 손목의 요골동맥을 통해 카테터를 삽입한 덕분에 그녀는 정상적으로 걷고 기능할 수 있었으며, 이틀 만에 퇴원했습니다.
환자의 전방 심실간 동맥은 99% 협착되었으며(그림 A) 스텐트 삽입 후였습니다(그림 B). 사진: 탐안 병원
민 박사에 따르면, 아나필락시 쇼크와 신부전을 예방하기 위한 의학적 치료와 함께, 관상동맥조영술과 로드맵 소프트웨어를 이용한 중재술에서 Cardiac Swing 기법과 혈관 내 초음파는 알레르기, 아나필락시 쇼크 위험, 조영제를 이용한 신부전 위험이 있는 환자의 관상동맥 질환을 치료할 수 있는 기회를 열어준다고 합니다.
투 하
* 환자명이 변경되었습니다.
| 독자들이 심혈관 질환에 대해 질문하고 의사들이 답변합니다. |
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