なぜ公立病院ではいまだに医薬品が不足しているのでしょうか?

DNVN - ダナン保健局長によると、原因は指導文書のシステムと入札・調達の組織化の難しさにあり、これにより依然として地域の公立病院での診察・治療用の医薬品の不足と医療用品の供給の混乱が生じている。

ガイダンス文書のシステムにとらわれている

反映されているように、多くの改善が見られたものの、診察や治療のための現地の医薬品が一時的に不足しています。ダナンの一部公立医療施設（公立病院）において、一定期間、医療物資および薬品の供給が中断されました。

ダナン病院はダナン市と中部高原地帯のいくつかの省の人々の診察と治療を担当するグレード1の病院であり、入札結果を待つ間、依然として一時的に医薬品が不足している。

ダナン保健局長のトラン・タン・トゥイ博士によると、上記の状況を引き起こした主な原因のうち、第一の原因は、医療機器、消耗品、特に医薬品の入札に関するガイド文書のシステムがタイムリーで同期していないことにあります。

2024年1月1日から2024年5月17日まで、医薬品の調達は、入札法第22/2023/QH15号および請負業者選定に関する入札法を実施するためのいくつかの条項と措置を詳述した2024年2月27日付政府政令第24/2024/ND-CP号に従って実施されるものとする。しかし、公立病院での医薬品入札を規制する保健省の通達はない。

したがって、2024年から2026年にかけてダナン市保健局が同地域の公立病院に医薬品を供給するための集中入札と、公立病院が請負業者を選定するために組織する追加の医薬品調達パッケージは、ガイダンス文書が出るまで一時的に停止されなければならない。一方、公立病院の医薬品在庫量は、2024年第1四半期の診療・治療ニーズに十分対応できる程度がほとんどだ。

2024年5月17日、保健省は公立病院における医薬品入札に関する通達07/2024/TT-BYTを発行しました。公立病院は、病院敷地内の医薬品販売施設で患者に供給する健康保険加入者の給付対象医薬品リストに掲載されている医薬品を購入するために入札を行わなければならないという規定を含む。

このため、公立病院では、入院患者の治療のための医薬品調達、外来患者の調剤、薬局や院内薬剤カウンターなどの医薬品販売施設での医薬品供給を同時に組織化する必要があります。手順によれば、調達入札プロセスは、入札パッケージの規模と調達の形式に応じて、少なくとも 2 ～ 3 か月、あるいはそれ以上続きます。したがって、ほとんどの公立病院は、多数の連続した調達パッケージを編成する必要があります。

特に、緊急時に公立病院の運営を維持するための医薬品の購入を優先し、人々の生命と健康への危害を回避します。または、医療法の規定に従って患者の緊急治療を行うこと。具体的には、まず緊急用医薬品、基礎用医薬品、入院治療や外来調剤に必要な医薬品を優先的に購入します。残りの医薬品は次の段階で調達される予定です。

同時に、実際には、入札は、あらゆるレベルの管理機関の指導文書の一貫性と統一性の欠如により、いくつかの問題を引き起こしています。内容が不明確な場合、調達入札業務に参加する個人、機関、組織の理解や意見に相違が生じることがあります。一方、入札プロセス中に生じるいくつかの困難で困難な問題や課題について計画投資省や保健省に意見を求めることは、多くの場合長い時間がかかり、入札や調達の進行に影響を与えます。

そして実際の実装に行き詰まった

調達プロセスにおける困難と問題について、トラン・タン・トゥイ氏は、実際には入札の結果、入札に招かれた医薬品リストの約70～80％の請負業者しか選定されず、公立病院のニーズに応じた医薬品の供給が不十分になっていると述べた。

理由は請負業者を選定できなかったためである。薬物（依存性薬物、向精神薬（フェンタニル、モルヒネ、ジアゼパム、ペチジン）、麻酔薬（リドカイン＋アドレナリン）、一部の点滴薬、抗生物質、腫瘍、精神科、眼科の専門治療薬など）の供給が安全でない、または入札数が少ないために入札に参加しない請負業者を含みます。医薬品の入札価格が予定価格よりも高い（インスリン、抗生物質、腫瘍、精神疾患、眼科などの専門治療用の医薬品など）。

一部の医薬品は落札結果が承認されていますが、請負業者は必要な正確な数量とスケジュールを供給できません (点滴用パラセタモール、麻薬、向精神薬、イミペネム、メロペネム、シプロフロキサシン、オフロキサシンなどの一部の抗生物質など)。

主な原因は、世界的な医薬品サプライチェーンの過負荷と混乱であり、医薬品の供給と医薬品生産のための原材料の不足につながっています。または、医薬品および医薬品原料の輸入許可の登録番号の付与および更新に関する問題や困難。

それに加えて、医療部門は、流行要因、疾病パターンの変化、新技術の導入、医療検査と治療に対する要求の増加の影響により、ニーズの判断と医薬品調達計画の策定に依然として消極的です。その結果、購入数量を超えて落札された医薬品の使用が必要になったり、まだ落札リストに載っていない新しい医薬品の使用が必要になったりするなど、医薬品に対する突発的な需要が発生します。

ダナン保健局長のトラン・タン・トゥイ氏によると、入札後の医薬品不足への対応には時間がかかることが多く、発生する医薬品需要を満たすのに十分な量の医薬品を迅速に提供することは不可能だという。

さらに、ダナン保健局や公立病院の入札・調達組織に参加する人的資源は専門部隊から動員されるため、量が不足しています（多くの部署では、政令24/2024/ND-CPに従った専門家チームと評価チームの要件を満たすのに十分な人員がいません）。専門的な知識および入札経験が限られている。この分野におけるコンサルティングおよびサービスプロバイダーの不足。

「一方、実施ガイドラインには新たな変更が加えられており、完成に向けて作業が進められています。 「各部署は、新しい文書に従って調査、実施、更新の両方の文脈で実施しており、それが進捗に影響し、作業量を増加させている」とトラン・タン・トゥイ氏は強調した。

ハイチャウ

出典: https://doanhnghiepvn.vn/tin-tuc/vi-sao-van-con-thieu-thuoc-kham-chua-benh-tai-cac-benh-vien-cong/20241024064249410